职业卫生与职业医学研究方法与应用

公卫职业，涵盖了职业流行病学、职业毒理学、职业心理学、职业功效学、职业生理学等多个领域，以及与之相关的其他概念和领域。

职业卫生与职业医学研究方法与应用

• 职业流行病学
  • 目标对象
    • 职业人群
  • 致病因素
    • 职业活动中产生或者存在的各类与健康相关的职业因素
  • 职业流行病学的特点
    • 研究对象鲜明，是成年的从业人群，18-65岁
    • 职业有害因素暴露或者接触比较明确，可进行准确测量
    • 健康工人效应： 指企业根据工种的类型和要求，对作业人员的身体状况或者年龄进行了筛选，一线工人的身体素质好于一般人群，其总死亡率在队列研究的起始和中期比一般人群低
  • 应用
    • 发现致病的职业有害因素，识别、鉴定职业有害因素或其作用条件， 估测其对人群健康损害的危险度
    • 研究职业性病损、工作有关疾病及工伤在人群中的分布和发生、发展规律，提出相应的预防措施，并合理分配预防工作资源
    • 阐明职业有害因素的接触水平-反应关系进行健康效应评价， 为职业病诊断提供科学依据
    • 对企业职业卫生工作进行评价。鉴定职业卫生工作质量评价预防措施效果
  • 研究设计
    • 明确研究的方向和目的， 确立研究的类型，研究设计和技术线路
  • 实施与质量监控
    • 建立质量控制系统， 培训调查人员，资料收集的质量控制，资料的预处理
  • 调查结果的分析与判断
    • 误差分为随机误差和系统误差
      • 随机误差可通过增大样本量来减少，偏倚是研究误差中的系统误差
• 职业毒理学
  • 研究内容
    • 职业性有害因素在体内的生物转运和转化
      • 生产性毒物在体内、吸收、分布、代谢和排泄过程的动态变化规律
    • 职业性有害因素的健康损害效应及机制
      • 健康损害效应
      • 毒作用机制
        • 影响酶的合成和活性，有机磷农药中毒就是通过抑制胆碱酯酶的活性
        • 破坏细胞膜。 如甲基汞DDT可增加细胞膜的通透性，造成细胞损伤
        • 影响能量代谢。 As5+可干扰线粒体氧化磷酸过程
        • 缺氧性损伤。一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液携氧能力降低
        • 膜自由基损伤。活性氧也可对DNA产生碱基修饰和链断裂损害
        • 与生物大分子结合。导致其结构变异和功能损害
        • 细胞内钙稳态失调
        • 表观遗传调控机制
    • 影响职业性有害因素损害健康的因素
      • 职业性有害因素的基本特性。液态化合物在脂/水（辛醇/水）中的分配系数大小决定了它引起经皮吸收中毒的可能性
      • 影响职业性有害因素作用的环境因素
      • 接触者健康状况与职业危险程度的关系
      • 职业性有害因素暴露的健康风险评估
  • 研究方法
    • 动物实验、体外实验、人体观察、现场调查和职业人群流行病学调查
  • 实际应用
    • 职业有害因素的识别
    • 职业健康危险度评定
    • 制定容许接触限值；苯浓度PC-TWA为6mg/m3
    • 职业人群健康监护和职业病防治
  • 职业毒理学研究的不确定性
    • 种属差异毒物作用方式不同.暴露数量的差异。体外细胞研究与体内整体反应的差异。人群与实验动物在年龄、体质上的差异。
• 职业生理学
  • 职业生理学或称劳动生理学，是研究应劳动条件下人的器官和系统的功能及变化
  • 体力劳动过程的生理变化与适应
    • 体力劳动时的能量代谢
      • 肌肉活动的能量代谢
        • 首先由肌细胞中的三磷酸腺苷ATP迅速分解提供，并由磷酸肌酸CP及时分解补充，称为ATP -CP系列。鸡肉中CP的浓度约为ATP的五倍
        • 该过程需要氧的参与，叫氧需系列也称有氧代谢。在活动开始阶段，利用糖类较多，但随着时间延长，利用脂肪的比例增大，脂肪即成为主要的能源
        • 在大强度活动时期提处于相对缺氧的状态，需氧系列受到限制，靠无氧糖酵解产生乳酸的方式来提供能量，叫乳酸系列，也称无氧代谢
      • 作业时氧消耗的动态
        • 劳动是人体所需要的氧需取决于劳动强度，强度越大，氧需愈多。劳动一分钟所需要的氧量叫氧需。氧需能否得到满足取决于循环系统的功能，其次为呼吸系统的功能，血液在一分钟内能供应的最大氧量称为最大摄氧量。氧需和实际供氧不足的量叫氧债
        • 在较重的劳动，尤其氧需超过最大摄氧量时，机体摄氧量不可能达到稳定状态，氧债持续增加，肌肉内的储能物质主要是糖原迅速消耗，作业就不能持久
      • 作业的能量消耗与劳动强度分级
        • 最紧张的脑力劳动的能量消耗不会超过基础代谢的10%，劳动体力指数15 15-20 20-25 25
        • 中等强度作业
          • 作业时，氧需不超过氧上限，即在稳定状态下进行的作业
        • 大强度作业
          • 氧需超过了氧上限，即在氧债大量蓄积的条件下进行的工作，一般只能持续进行数分钟至十余分钟，如重件手工锻打，爬坡搬运重物等
        • 极大强度作业
          • 完全在无氧条件下进行的作业，此时的氧债几乎等于氧需，如短跑和游泳比赛
    • 调节与适应
      • 神经系统
        • 主观能动性。当长期在同样劳动环境中从事某一作业活动时，通过复合条件反射逐渐形成该项作业的动力定型，使从事该作业时各器官系统相互配合的更为协调，反应更加迅速，能耗较少，作业更加轻松自如
      • 心血管系统
        • 心率：增加不超过40次/分
        • 血压：作业时收缩压上升
        • 血液再分配：安静时，血液流入肾、内脏器官的最多，其次为肌肉，脑，心，皮肤
        • 血液成分：正常人在安静状态时，血糖含量为5.6mmol/L
      • 呼吸系统
        • 锻炼者增加肺活量来适应，无锻炼者增加呼吸次数来维持
      • 排泄系统
        • 肾脏、汗腺
      • 体温
        • 体力劳动及其后一段时间内，体温有所上升
  • 脑力劳动过程的生理变化与适应
    • 脑力劳动的内容与生理特点
    • 脑力劳动的职业卫生要求
      • 劳力系统包括劳动者、劳动工具、工作任务、工作环境和工作组织制度等
      • 脑力劳动的主要任务是处理加工信息，其职业卫生有以些特殊要求
      • 提供的信息应该明确，量要适中，信号的区分度要高，否则会加重脑力劳动的负荷
      • 信息剩余度：表示信号所携带的实际信息量与它可携带的最大信息量的差异程度
      • 脑力劳动者应该注意改进记忆和思考的方式方法
  • 劳动负荷的评价
    • 劳动和作业类型
      • 劳动类型：能量性劳动、信息性劳动
      • 作业类型
        • 静力作业又叫静态作业，主要依靠肌肉等长性收缩来维持体位，为使躯体和四肢关节保持不动所进行的作业。 如钉钉子
          • 能量消耗水平不高，肌肉的氧需通常不超过1L/min，但却很容易疲劳
        • 动力或动态作业则是在保持肌肉张力不变-等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关节活动来进行的作业。 是做功的劳动
    • 劳动负荷评价
      • 基本概念
        • 劳动系统:是相互作用的一些元素构成的整体，劳动系统包括人劳动对象，劳动工具，劳动环境及产品
        • 负荷与应激:负荷是指劳动系统对人总的需求和压力负荷强调外界的因素和情形 应激:乃负荷对机体的影响，强调在负荷作用下机体内部的生物过程和反应
        • 适宜水平
      • 方法与指标
        • 体力劳动:劳动能量代谢率是传统的劳动负荷测定指标，心率，肌电，肌酸激酶反应静力作业致骨骼肌损伤的指标
        • 脑力劳动
      • 体力劳动borg量表，脑力劳动copper-harper量表，swat和NASA任务负荷指数
  • 作业能力
    • 劳动者在从事某项劳动的过程中，完成该项工作的能力称为作业能力，其高低是在不断变动的
    • 劳动过程中作业能力的动态变化
      • 入门期，高效稳定期，疲劳期，终末激发期
    • 作业能力的主要影响因素
      • 社会因素和心理因素
      • 个体因素
      • 环境因素
      • 工作条件和性质
        • 生产设备与工具
        • 劳动强度与劳动时间能量消耗的最高水平不超过劳动者最大能量消耗1/3
        • 劳动组织与劳动制度
      • 疲劳和休息
        • 疲劳:目前认为疲劳是体力和脑力功效暂时的减弱，它取决于工作负荷的强度和持续时间，经适当休息又可恢复
        • 第一阶段疲倦感轻微，作业能力不受影响或稍下降
        • 第二阶段作业能力下降确实明显，但仅涉及生产的质量对产量的影响不大
        • 第三阶段，疲倦感强烈，作业能力急剧下降或有起伏
        • 休息:一般是指工作休息，他涉及人体功能从疲劳状态和恢复
      • 锻炼和练习
• 职业心理学
  • 职业紧张也叫工作紧张，是指在某种职业条件下，客观需求与个体适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力是个体对内外因素或需求刺激的一种反应，当需求和反应失衡时就会产生明显的后果
  • 与职业有关的心理因素
    • 单调作业，夜班作业，脑力作业
  • 职业暴露
    • 物理因素包括噪声，高温
    • 生产性毒物
    • 生产性粉尘
  • 社会心理因素
  • 职业紧张分为体系紧张反应，创伤后紧张反应和慢性紧张反应
  • 职业紧张模式，NIOSH模式，生态学模式，付出回报适合模式
  • 劳动过程中的职业紧张因素
    • 个体特征，A型性格，性别，年龄，学历，支配感等
      • A型特征时间紧迫感，竞争性，敌对性
    • 职业因素
  • 职业紧张的反应
    • 心理反应:抑郁
    • 生理反应
    • 行为表现
    • 精疲力竭
      • 情绪耗竭，人格解体，职业效能下降
  • 身心疾病又称生理心理障碍，是一组与心理和社会因素密切相关，但以具体症状表现为主的疾病
    • 常见的身心疾病:支气管哮喘，消化性溃疡，原发性高血压，癌症，甲亢
• 职业功效学
  • 工作过程的生物力学
    • 生物力学是将力学与生物学的原理和方法有机的结合起来，研究生命过程中不断发生的力学现象及其规律的科学简单的说就是研究生物与力学的有关问题
    • 肌肉骨骼的力学特性
    • 姿势分为站姿和坐姿
    • 合理用力
      • 生产劳动中尽可能使物体的重心靠近人体减轻劳动负荷，减少用力
  • 人体测量及应用
    • 人体测量内容
      • 静态测量是被测量者在静止状态下进行的测量测量体位通常取站立或坐姿
      • 动态测量是被测者在规定的运动状态下进行的测量，又称动态人体尺寸测量
    • 人体测量方法
      • 直接测量法根据体表标志或骨性标志
      • 间接测量法采用激光全息摄影，计算机等现代技术，把受试者全身不同部位从不同角度扫描或摄录下来，然后再用软件进行处理，计算出测量指标数据
    • 测量仪器
    • 人体测量指标的影响因素
      • 年龄，性别，种族，地区，职业，其他因素
    • 人体尺寸的应用
      • 适用于90%的人要求适合第5百分位数至第90百分位数的人
      • 单限值设计，一般设计
  • 机械和工作环境
    • 人机系统:生产劳动过程中，人和机器包括设备和工具组成一个统一的整体，共同完成生产任务
    • 显示器:人机系统中用来向人表达机械性能和状态的部分
    • 控制器:操作者用以改变机械运动状态的装置或部件常见的有开关，按钮，旋钮，驾驶盘
    • 工具
      • 设计原则
        • 手用工具的把柄多设计成圆柱体，尺寸大小符合人的测量尺寸，手握处已有合适的波纹，以增加抓握的牢度
        • 把柄的直径需考虑使用时用力的大小和使用时间长短，一般用力大或使用时间长的工具，手握处把柄的直径大一些
        • 工具的重量越大，重心设计要求越高
        • 使用工具时应使操作者的手和上肢保持自然状态
    • 作业环境
      • 社会环境因素和自然环境因素
        • 社会因素包括社会分工，劳动报酬，职位升迁
        • 自然环境包括气温，噪声，照明，颜色
    • 劳动组织:在劳动生产过程中，按照生产的过程或工艺流程安排使用劳动力，以达到提高劳动效率目标的形式，方法和措施的统称
      • 减轻负重及用力，搬运是体力劳动，最常见的负重形式
      • 改善人机界面
      • 人员的选择与培训
      • 轮班工作
      • 工间休息
      • 其他
  • 功效学相关疾病
    • 强制体位及负荷过重有关疾病
      • 下背痛发病率最高的肌肉骨骼疾病
      • 颈肩腕损伤
      • 下肢静脉曲张
      • 扁平足
      • 腹疝
    • 个别器官紧张
      • 视觉器官紧张所致疾病
      • 发音器官过度紧张所致疾病
      • 压迫及摩擦引起的疾患，滑囊炎，掌孪缩病，胼胝
• 职业流行病学吃药流行病学基本原理和方法解决职业卫生和职业医学中问题而形成的流行病学方法分支，是开展职业卫生工作的重要方法。