急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是寒冷季节高发的呼吸道炎症，主要因感染或过敏导致气管黏膜充血、分泌物增多引发咳嗽咳痰。患者常见肺纹理增粗，痰液检查可鉴别致病菌。诊断需结合症状（干湿啰音）、血象和胸片，需与流感等疾病区分。治疗以休息、补水为主，细菌感染时才用抗生素，辅以祛痰镇咳。多数预后良好，预防需注意保暖并避免粉尘刺激。

急性气管-支气管炎

• 定义
  • 是由感染、物理、化学刺激或过敏因素等引起的气管-支气管黏膜的急性炎症
  • 临床主要症状为咳嗽和咳痰
  • 常发生于寒冷季节或气温突然变冷
• 病因和发病机制
  • 微生物
    • 病毒感染是急性气管-支气管炎的常见病因
      • 常见病毒有腺病毒、流感病毒、卡塔莫拉菌等
    • 细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等
    • 本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，在病毒感染的基础上继发细菌感染
  • 物理、化学刺激
    • 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性损伤和炎症
  • 过敏反应
    • 多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应
• 病理
  • 气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润
  • 纤毛细胞损伤、脱落
  • 黏液腺体增生、肥大，分泌物增加
  • 病变一般限于气管及近端支气管
• 临床表现
  • 症状
    • 起病较急
    • 先有上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血
    • 若伴有支气管痉挛，可出现不同程度的胸闷、气喘
    • 全身症状一般较轻，可有低至中度发热，多在3~5天后降至正常
    • 咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失
    • 伴有气管炎可表现为呼吸及咳嗽时胸骨后剧烈疼痛感
  • 体征
    • 体检时两肺呼吸音多粗糙，可闻及散在湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失
    • 支气管痉挛可闻及哮鸣音
• 预后和预防
  • 预后
    • 多数患者预后良好，少数治疗延误或不当、反复发作的患者，可因病情迁延发展为慢性支气管炎
  • 预防
    • 避免受凉、劳累
    • 防治上呼吸道感染，避免吸入环境中的过敏原，净化环境，防止空气污染
    • 参加适当的体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力
• 治疗
  • 一般治疗
    • 适当休息、注意保暖、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体
  • 对症治疗
    • 镇咳
      • 酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂
      • 有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出
      • 兼顾镇咳与祛痰的复方制剂在临床应用较广泛
      • 咳嗽持续不缓解时，可考虑应用吸入糖皮质激素缓解症状
    • 祛痰
      • 复方氯化铵、溴己新、N-乙酰-L-半胱氨酸（NAC）和鲜竹沥等外，盐酸氨溴索和标准桃金娘油也可应用
    • 解痉、抗过敏
      • 发生支气管痉挛的患者，可给予解痉平喘和抗过敏药物
      • 氨茶碱、沙丁胺醇、马来酸氯苯那敏等
  • 抗菌药物治疗
    • 仅在有细菌感染时使用
    • 可选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或呼吸喹诺酮类
• 诊断和鉴别诊断
  • 诊断
    • 根据病史，咳嗽和咳痰等临床症状，两肺闻及散在干、湿性啰音，结合外周血象和胸部X线检查结果，对本病可作出临床诊断
    • 痰液涂片和培养等检查有助于病因诊断
  • 鉴别诊断
    • 流行性感冒
      • 常有流行病史
      • 起病急骤，全身中毒症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状
      • 呼吸道症状较轻
      • 根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断
    • 急性上呼吸道感染
      • 鼻咽部症状明显
      • 一般无显著的咳嗽、咳痰
      • 肺部无异常体征
      • 胸部X线正常
    • 其他疾病
      • 支气管肺炎、肺结核、支气管哮喘、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病，均可能出现类似急性气管-支气管炎的临床症状，根据这些疾病的临床特点逐一加以鉴别
• 实验室和辅助检查
  • 血液常规检查
    • 多数患者白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多
  • 痰液检查
    • 痰液涂片和培养可发现致病菌
  • 胸部X线
    • 多数表现为肺纹理增粗，少数患者无异常表现