导图社区 急诊与灾难医学·急性疼痛·急性腹痛
- 290
- 21
- 3
- 举报
急诊与灾难医学·急性疼痛·急性腹痛
急诊与灾难医学的急性疼痛章节的急性腹痛部分的知识点归纳与整理，包括了急性腹痛的分类和特点，急诊处置方法和原则，引起急性腹痛的常见病症
编辑于2023-03-07 16:42:56- 急诊与灾难医学
- 相似推荐
- 大纲
急诊与灾难医学·急性疼痛·急性腹痛
分类与特点
分类
炎症性腹痛
腹痛+发热+压痛或腹肌紧张
脏器穿孔性腹痛
突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
梗阻性腹痛
阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍
出血性腹痛
腹痛+隐性出血或显性出现+失血性休克
缺血性腹痛
持续腹痛+腹膜刺激征（缺血坏死所致）
损伤性腹痛
外伤+腹痛+腹膜炎或内出血
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
腹痛无明确定位+精神因素全身性疾病史
炎症性腹痛
急性阑尾炎
体格检查
早期脐周腹痛，右下腹转移（麦氏点固定性压痛），伴腹肌紧张和反跳痛
辅助检查
白细胞、中性粒细胞计数↑
急性胆囊炎
时间
常见于饱餐后，或夜间
体格检查
右上腹或剑突下疼痛，右肩和背部放射
墨菲征阳性，或可触及肿大胆囊
右上腹压痛，但常无明显肌紧张和反跳痛
急性胰腺炎
时间
常见于酗酒或饱食后数小时
体格检查
突发性、持续性上腹部剧痛，伴阵发加剧
辅助检查
CT，胰腺肿大，边缘不清，胰周积液
血尿淀粉酶↑
症状
频繁呕吐、呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵妄等
急性坏死性肠炎
体格检查
全腹压痛、肌紧张、反跳痛
症状
高热、腹痛、腹泻、血便、频繁呕吐、腹胀
急性盆腔炎
体格检查
腹痛部位取决于炎症部位
急性子宫内膜炎
中下腹
急性附件炎
病侧髂窝处
急性盆腔腹膜炎
下腹部
炎性部位可有触痛，子宫直肠凹内可有炎性积液
阴道分泌物增多，伴臭味
辅助检查
化验，白细胞总数↑
超声，可见盆腔积液和肿块
脏器穿孔性腹痛
胃、十二指肠溃疡穿孔
体格检查
突发、刀割样剧烈腹痛，始于上腹部，向全腹扩散
板状腹（压痛、反跳痛、肌紧张明显）
肝浊音界缩小或消失
肠鸣音消失
辅助检查
立位腹部平片，膈下游离气体征
伤寒肠穿孔
时间
夏秋季多发
症状
1~2周的发热、头痛、腹泻病史
体格检查
突发性腹痛，向全腹扩散
弥漫性腹膜炎体征，肠鸣音消失
常见玫瑰疹（下胸部、上腹部皮肤）
辅助检查
X线腹片，膈下游离气体
细菌培养（血、尿、便），沙门伤寒菌阳性
肥达试验阳性
梗阻性腹痛
肠梗阻
体格检查
阵发性腹痛，到持续性腹痛，阵发性加重
辅助检查
X线，胀气的肠袢、气液平面
症状
呕吐、腹胀、停止排便排气
原因
粘连性肠梗阻（最多见）、肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝等
胆道系统梗阻
肝内、外胆管结石
体格检查
上腹部剑突下偏右方剧烈疼痛，向右肩放射
剑突下、右上腹，压痛、肌紧张
可触及肿大的胆囊
辅助检查
肝胆超声，肝外胆管系统扩张，胆管腔内强回声光团
症状
频繁恶心、呕吐
寒战、高热
巩膜、皮肤黄染
胆道蛔虫病
体格检查
骤然发作的剑突下方偏右侧的、钻顶样剧烈绞痛，向右肩放射
辅助检查
腹部超声，胆总管内，可见蛔虫条状回声影
症状
辗转体位（疼痛发作）
弯腰、屈膝、辗转不安、大汗淋漓
休克症状
四肢厥冷、面色苍白等
急性胆道梗阻感染症状
皮肤、巩膜黄染；寒战、高热等
特点
腹痛程度重而体征轻（症状与体征两者不符）
肾、输尿管结石
体格检查
剧烈的患侧腹部绞痛，放射至会阴部或患侧腹股沟区
常见于剧烈运动后
患侧腹部输尿管走行处，深压痛
辅助检查
尿常规，镜下血尿
超声，肾盂积水症象
X线，结石的高密度影
症状
频繁恶心、呕吐
肉眼血尿（或镜下血尿）
出血性腹痛
异位妊娠破裂出血
症状
育龄女性，有停经史
脉搏细数、BP↓
体格检查
突发性腹痛
腹主动脉瘤破裂出血
体格检查
突发性，腹部和腰背部撕裂样疼痛，濒死感明显
腹部压痛明显，触及搏动性肿块
症状
休克症状（明显而迅速）
BP急剧下降，面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等
胆道出血
体格检查
突发性，右上腹阵发性绞痛
剑突下、右上腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显
合并胆道感染
辅助检查
肝胆超声，肝脏内外胆管系统扩张
选择性肝动脉造影，出血阳性（明确出血部位）
症状
“腹痛、出血、黄疸”三联征，呈周期性发作
呕血、便血（黑便）、皮肤和巩膜黄染
肝癌的自发性破裂出血
诱因或原因
外力、腹腔内压力增高、轻度腹部外伤等
体格检查
突发的剧烈疼痛
腹部，广泛性、明显的压痛、反跳痛、肌紧张
叩诊，移动性浊音阳性
辅助检查
腹腔穿刺，不凝血样的腹腔液
腹部超声，肝脏内低密度、不规则的占位性病变
症状
腹胀、恶心、呕吐
内出血、休克（严重者）症状
面色苍白、冷汗、心悸
缺血性腹痛
急性肠系膜上动脉闭塞
症状
冠心病、心房颤动史
体格检查
剧烈的腹部绞痛（药物难以缓解）
特点
症状重，体征轻
非闭塞性急性肠缺血
原因
心脏病、肝、肾疾病
诱因
休克、利尿等
引起血液浓缩
特点
早期，症状重，体症轻
症状
腹膜刺激症状（肠坏死后明显）
呕吐、腹泻、血便、休克
肠系膜上静脉血栓形成
原因
血液凝血病
真性红细胞增多症、AT-III缺乏、C蛋白缺乏、镰刀状贫血
症状
逐渐加重的腹部不适、腹胀、食欲缺乏、大便习惯改变
呕吐、腹泻、血便
其他部位的静脉血栓
慢性肠系膜血管闭塞缺血
特点
中、老年人常见
原因
有冠状动脉硬化、脑血管硬化、周围动脉闭塞疾病、主动脉瘤等病史
症状
进食后的弥漫性腹部绞痛，向背部放射
疼痛程度、持续时间与进食量有关
餐后15~30min出现，2~3h达高峰
卵巢囊肿蒂扭转
体格检查
育龄女性，突发剧烈腹痛，呈持续性绞痛
下腹部，压痛性肿块
急性腹膜炎体征（卵巢囊肿破裂）
症状
休克类似表现
四肢发凉、面色苍白、脉搏细数等
损伤性腹痛
诊断依据
明确的外伤史、损伤部位疼痛、体征
诊断原则
动态观察腹部损伤
详细了解受伤史
受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊直接的伤情变化、就诊前的急诊处理等
考虑有无脏器损伤，并确定具体损伤的脏器
注意检查有无多发损伤
腹腔内某一脏器多处破裂
腹内有多个脏器损伤
除腹部损伤外，还合并有腹外损伤
腹外损伤累及腹部脏器
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
诊断原则
排除常见病因后，需考虑全身疾病或罕见疾病
经典
肠易激综合征、结肠肝脾曲综合征、胆道运行功能障碍、慢性铅中毒、腹型癫痫、急性溶血、糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜等
急诊处理
处理原则
先进行全身情况评估，再着重对腹部情况进行判断
先关注患者是否属于危重情况，需要作何紧急处理
无论诊断是否明确，都要考虑患者有无急诊手术（包括开腹探查）的适应症
对暂时不需手术的患者，需进行动态观察，并把握中转手术的时机
危重病情评估
BP大幅下降或休克
急性弥漫性腹膜炎
严重感染症状
脉速>130次/分，高热(T≥39℃)或体温不升(≤36℃)
神情烦躁，冷汗
黄疸伴高热
有ARDS可能的患者
呕吐、腹泻，有脱水征，尿少（<25ml/h）
血钠<130mmol/L，血钾<3.5mmol/L
CO2结合力<18mmol/L或>32mmol/L，BE>4mmol/L
PaO2<60mmHg(8kPa)，SaO2↓
近期有腹部手术史的患者
手术相关病症（出血、吻合口漏、肠梗阻等）
器官梗死（腹腔内暴发性感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞所致）
保守治疗
禁食水，必要时行胃肠减压
半卧位（缓解腹肌紧张，减轻疼痛，利于腹腔液体引流至盆腔）
补充营养，纠正水、电解质、酸碱失衡
抗生素应用
对症处理
高热，物理降温、解热镇痛剂
剧烈疼痛，解痉镇痛药
急性胰腺炎，抑制胰腺分泌药
肠梗阻，安全通便
危重病人，监测生命体征，留置尿管（详细记录出入量），观测心肺功能、肝肾功能
诊断明确的腹痛治疗
急诊手术
急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、溃疡病急性穿孔、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血
非手术治疗
经典
单纯性急性胆囊炎、空腹下的溃疡病急性穿孔(腹膜炎局限)、单纯性肠梗阻
原则
密切观察病情进展，决定中转急诊手术、择期手术或无需手术
给予积极治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案
诊断不明确的腹痛治疗
无明显腹膜炎，且一般情况较好者
严密观察生命体征变化
反复检查重要脏器的功能情况、腹部体征
给予必要治疗
输液、抗生素、胃肠减压等
诊断未明时，慎用吗啡类镇痛药
未排除肠坏死和穿孔时，禁用泻药和灌肠
观察期间，定时重复检查；诊断不明时应嘱随访；病情较重者，不可轻易离院
诊断不明确，但腹痛持续加重者
剖腹探查手术的指征
弥漫性腹膜炎，而病因不明者
腹膜炎刺激征，经观察无好转、或恶化者
腹部症状和体征，经非手术治疗后，范围不断扩大和加重者
腹腔穿刺，不凝固血性液，伴失血性休克者
疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且移动性浊音明显者
腹膜刺激征不典型，腹痛、腹胀进行性加重，体温和白细胞计数上升，脉速、全身炎症反应严重者
疑有脏器绞窄者
腹内病变明确，伴感染性休克，且休克难以纠正或逐渐加重者
治疗中的动态评价
①
评价诊断是否正确
出现新的症状、体征，或新证据，及时补充或修改原判断
②
评价治疗是否有效，无效时需及时调整
③
评价治疗过程中的症状、体征、化验指标的变化规律，为判断疗效和探讨疗效机制提供依据
常见病情
急性胃炎
性质
由病原体感染及其毒素等多种因素引起的急性胃粘膜炎症
临床特点
症状
急性发病，上腹部不适、隐痛或无症状
查体未见异常，或仅见上腹部轻微压痛
多以突发呕血、黑便就诊
辅助检查
胃镜——弥漫分布的多发性糜烂、出血灶、浅表溃疡为特征的急性胃粘膜损伤
宜在出血后的24~48h内进行（NSAIDS、乙醇所致病变可在短期内消失）
应激所致，病损多见于胃体、胃底
NSAIDS、乙醇所致，病损多见于胃窦
急诊处置
服用NSAIDS
H2-R拮抗剂、质子泵抑制剂、米索前列醇（预防出血）
急性应激状态
积极治疗原发病
H2-R拮抗剂、质子泵抑制剂
黏膜保护剂（硫糖铝等）
已发生上消化道出血
遵循上消化道出血治疗原则，常规静脉应用H2-R拮抗剂、质子泵抑制剂
胃、十二指肠溃疡性急性穿孔
性质
胃、十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜所致穿孔
消化性溃疡最严重的并发症
分布
多见于幽门附近的胃十二指肠前壁
临床特点
特点
溃疡病史
诱因
穿孔前数日腹痛加重、情绪波动、过度疲劳等
症状
夜间空腹或饱食后，突发性剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样
腹式呼吸减弱，腹肌紧张呈木板样强直，全腹压痛、反跳痛
移浊阳性，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失
痛苦表情，面色苍白、冷汗、脉搏细速，呕吐和恶心
辅助检查
立位腹部平片，右膈下游离气体影
腹部CT，腹腔游离积气
急诊处置
非手术治疗
方法
胃肠减压、输液、抗生素治疗等
适应症
一般情况好，年轻，主要脏器无病变，溃疡史短，症状和体征轻的空腹穿孔患者
原则
非手术治疗6~8h后，若病情加重，立即中转手术治疗
痊愈者，需行胃镜检查，排除胃癌
幽门螺杆菌阳性的患者，行标准化治疗
手术治疗
单纯穿孔缝合术
操作简便易行，手术时间短，风险小
根治性手术
胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术、缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术
急性阑尾炎
类型
急性单纯性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
临床特点
转移性右下腹疼痛（始于上腹，逐渐移向脐部，6~8h后移至下腹并固定）
单纯性阑尾炎，仅轻度隐痛
化脓性阑尾炎，阵发性胀痛、剧痛
坏疽性阑尾炎，持续性剧烈腹痛
穿孔性阑尾炎，早期疼痛减轻，腹膜炎后加剧
右下腹(麦氏点)压痛 、反跳痛、肌紧张
右下腹饱满，扪及疼痛性包块，边界不清、固定
考虑阑尾周围脓肿
厌食、恶心、呕吐、中毒症状（发热、HR↑）
急症处置
手术治疗
阑尾切除术
穿孔性阑尾炎
切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，放置腹腔引流
阑尾周围脓肿无局限趋势
手术切口引流
阑尾根部完整
单纯结扎即可
阑尾根部坏疽穿孔
U字缝合关闭阑尾开口盲肠壁
非手术治疗
适应症
单纯性阑尾炎，急性阑尾炎的早期
不接受手术治疗的患者
客观条件不允许，或伴其他严重器质性疾病、且有手术禁忌症者
急性肠梗阻
临床特点
症状
腹痛
机械性肠梗阻
阵发性绞痛，可伴肠鸣
疼痛多在腹中部，或偏向梗阻区
可见肠型、肠蠕动波
听诊，连续高亢的肠鸣音，或气过水音，或金属音
绞窄性肠梗阻
剧烈的持续性腹痛
呕吐
高位肠梗阻
呕吐频繁，多为胃和十二指肠内容物
低位肠梗阻
呕吐迟而量少，呕吐物呈粪样
结肠梗阻
梗阻晚期出现呕吐，褐色或血性呕吐物
提示肠管血运障碍
腹胀
高位肠梗阻
腹胀不明显
低位肠梗阻
腹胀显著，蔓延全腹
麻痹性肠梗阻
腹胀显著，蔓延全腹
停止排气、排便
完全性肠梗阻
不再排气、排便
高位肠梗阻（早期）
梗阻段以下的粪便和气体，可自行或灌肠后排出
绞窄性肠梗阻（肠套叠、肠系膜血管栓塞）
血性黏液样粪便
体格检查
特点
梗阻早期
多无明显的全身情况改变
梗阻晚期或绞窄性肠梗阻
缺水征（唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等）
中毒和休克征象（脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等）
体征
机械性肠梗阻
肠型、蠕动波，肠鸣音亢进，气过水音、金属音
单纯想肠梗阻
轻度压痛，无腹膜刺激征
绞窄性肠梗阻
固定压痛（触及压痛包块），腹膜刺激征，移浊阳性
蛔虫性肠梗阻
腹中部，条索状团块，可触及
麻痹性肠梗阻
肠鸣音减弱或消失
直肠指检，触及明显肿块
直肠肿瘤、极度发展的肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤
实验室检查
Hb、HCT↑，尿比重↑
中性粒细胞计数↑
绞窄性肠梗阻可能性较大
酸碱、水盐代谢是否正常
呕吐物检查、粪检
隐血阳性或大量RBC——肠管循环障碍
辅助检查（X线）
透视、平片
气液平面、胀气肠袢
结肠胀气（腹部周边，见结肠袋形）
空肠黏膜环状皱突（鱼肋骨刺状）
临床诊断
诊断依据
痛、吐、胀、闭
腹部肠型、蠕动波，肠鸣音亢进
腹部平片、透视
诊断原则
判断是机械性还是动力性梗阻
判断是单纯性还是绞窄性梗阻
判断是高位还是低位梗阻
判断是完全性还是不完全性梗阻
根据年龄、病史、体征、X线检查，分析梗阻原因
急诊处理
一般治疗
胃肠减压
减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，改善肠壁循环
纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡
防治感染和中毒
对症治疗
镇静、解痉、镇痛等（镇痛遵循急腹症治疗原则）
解除梗阻
非手术治疗
适应症
单纯性黏连性肠梗阻
麻痹性或痉挛性肠梗阻
蛔虫或粪块堵塞所致的肠梗阻
肠结核等炎症所致的不完全性肠梗阻
肠套叠早期
方法
基础疗法、中医中药疗法、针灸疗法、口服或胃肠道灌注生植物油、复位法等
复位法（低压空气很火钡灌肠、乙状结肠镜插管、颠簸疗法等）
手术治疗
适应症
各种类型的绞窄性肠梗阻
肿瘤、先天性肠道畸形所致的肠梗阻
非手术治疗无效的肠梗阻
方法
粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术、肠造口、肠外置术等
特殊类型
粘连性肠梗阻
性质
较常见的肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻
原因
腹腔内手术、炎症、出血、创伤、异物等
诱因
肠道功能紊乱、暴饮暴食、体位的突然改变等
类型
广泛粘连所致
多为单纯性、不完全性
局限性粘连所致
闭袢性绞窄性
治疗
原则
首要区分是单纯性，还是绞窄性
方法
非手术治疗
单纯性肠梗阻（主要）
手术治疗
绞窄性肠梗阻
反复频繁发作的粘连性肠梗阻
非手术治疗后，不见好转的粘连性肠梗阻
肠扭转
性质
一段肠管甚至几乎全部小肠及其系膜，沿系膜轴扭转360~720°所致的闭袢性肠梗阻，且肠系膜血管受压，血供中断
类型
小肠扭转
特点
多见于青壮年
诱因或原因
饱食后的剧烈运动等
先天性肠扭转不良（儿童）
表现
脐周，突发性剧烈腹部绞痛，呈持续性疼痛、阵发性加重
常向腰背放射，多取胸膝位、蜷曲侧卧位，无法仰卧
乙状结肠扭转
特点
常见于老年男性
诱因或原因
便秘习惯
表现
腹部持续胀痛，逐渐隆起，有下腹部坠胀感，但无排气排便
X线平片，马蹄状巨大的双腔充气肠袢，立位见两个液平面
左腹部膨胀明显，可见肠型，叩诊鼓音，压痛和肌紧张不明显
腹部剧痛，呕吐，触诊压痛、肌紧张
提示肠管充血、缺血明显
肠套叠
性质
一段肠管套入相连的肠管腔内
因素
肠管解剖特点、病理因素、肠功能失调、蠕动异常
类型
回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠等
特点
回肠末端套入结肠，最常见
三大典型症状——腹痛、血便、腹部肿块
表现
突发的阵发性剧烈腹痛
病儿，阵发性哭闹不安，面色苍白，出汗，呕吐、果酱样血便
触诊，扪及腊肠型、表面光滑、可活动的，有一定压痛的肿块；多见于脐右上方，右下腹触诊空虚感
X线，梗阻端钡影呈杯口状、弹簧状阴影
治疗
空气（氧气、钡餐）灌肠复位
中药治疗
适用于早期肠套叠
手术治疗
套叠无法复位，或疑有肠坏死，或复位后病情恶化
肠蛔虫堵塞
性质
单纯性机械性肠梗阻的一种
特点
多见于儿童，农村高发
梗阻常见于回肠，多为不完全性
治疗
非手术疗法
急性胆囊炎
临床特点
诱因
进食油腻食物
表现
上腹中部剧烈绞痛，后转为右上腹持续性疼痛，放射至右肩或右腰
右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性，可触及肿大胆囊
恶心、呕吐、畏寒、发热
辅助检查
白细胞计数↑、中性粒细胞计数↑
轻至中度黄疸
超声，胆囊肿大、壁厚、胆石光团和声影、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良
急诊处理
非手术治疗
全身支持、禁食、解痉、镇痛、抗生素等
手术治疗
指征
寒战、高热、白细胞计数>20*10^9/L
黄疸加重
胆囊肿大、张力高
局部腹膜刺激征
并发重症急性胰腺炎
老年患者，有严重并发症
方法
胆囊切除（彻底手术方式）、胆囊造瘘术等
急性梗阻性化脓性胆管炎/ 急性重症胆管炎
原因
胆管结石、胆道感染、肝内外胆管的炎症性狭窄
临床特点
特点
急性发病，进展迅速，数小时内昏迷、死亡
表现
急性右上腹疼痛，进展迅速，腹膜刺激征明显
肝和胆囊肿大，有触痛
寒战、体温↑（39~40℃），脉搏加快，呼吸加快、黄疸
辅助检查
血清胆红素、ALT、ALP、GGT↑
白细胞计数↑、中性粒细胞计数↑，核左移，胞浆内见中毒性颗粒
B超、CT，肝肿大，肝内胆管和胆总管扩张，胆管内结石、虫体、肿瘤影像
内镜下逆行胰胆管造影ERCP、经皮肝胆管造影PTC，明确梗阻部位，发现结石、虫体和肿块
急诊处理
一般治疗
补充血容量、营养支持、抗生素、纠正水盐和酸碱失衡、预防ARF、应用肾上腺皮质激素
手术治疗
胆总管探查、T形管引流
中西医结合治疗
经内镜胆管引流ERBD、内服中药
急性胰腺炎
类型
临床特点
轻型急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
病理表现
急性水肿性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
病因
酒精性、胆源性、高脂血症性、损伤性、药物性、妊娠性
临床特点
表现
上腹正中或偏左侧，突发剧烈疼痛
腰部水肿、皮肤青紫（Grey Turner征），脐部青紫（Cullen征）
腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸
腹膜炎征（压痛、反跳痛、肌紧张）
休克表现（心动过速、BP↓）
辅助检查
血、尿淀粉酶测定
诊断的主要手段之一
血钙（<2mmol/L或8mg/dl）、血糖检测（>11mmol/L或200mg/dl）
提示病情危重
白细胞计数
动脉血气分析
超声、CT、MRI
显示病变程度，作为病情分级、判断预后的标准
急诊处理
非手术治疗
禁食、胃肠减压
解痉、镇痛
抑制胰腺分泌、抗胰酶药
支持性治疗
预防感染
中药治疗
重症监护及器官功能支持
血液滤过治疗
手术治疗
适应症
胆道有梗阻，病情发展快，非手术治疗无效者
方法
解除胆道梗阻、腹腔灌洗、胰腺床引流、胰腺坏死组织清除等
异位妊娠/宫外孕
类型
输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠
临床特点
表现
停经后腹痛、阴道流血，有6~8周停经史
一侧下腹部撕裂样疼痛（异位妊娠破裂或流产时）
子宫颈呈蓝色，宫颈举痛或摇摆痛阳性
不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状
贫血貌、休克征（面色苍白、脉搏细速、血压下降）
下腹部，患侧明显压痛、反跳痛，腹肌紧张轻微，肠鸣音减弱或消失
子宫一侧或后方，可触及肿块，边界不清，触痛明显
辅助检查
血β-hCG测定
早期诊断异位妊娠的重要方法
超声
证实宫内孕和异位妊娠最简单、最准确的影像手段
血常规，HCT<30%，白细胞计数↑（15*10^9/L）
穿刺术（后穹窿、腹腔）、腹腔灌洗术，血性腹腔积液
急症处置
积极准备手术探查，酌情保留或切除患侧输卵管