温热论

温热论1-8章（论湿邪）思维导图，知识内容有卫、气、营、血、与伤寒鉴别、论湿邪等方面，希望对你有所帮助！

温热论1-8

• 总
  • 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
  • 与伤寒鉴别
    • 盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速。
    • 其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨。
    • 惟伤寒热邪在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿热内抟，下之宜轻。
    • 伤寒大便溏，为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，乃为无湿，始不可再攻也。
  • 大凡看法：卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也；到气才宜清气；入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊等物是也；至入于血，则恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物是也。 若不循缓急之法，虑其动手便错耳。
  • 论湿邪
    • 如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也
      • 如法应清凉，用到十分之六七，即不可过凉，盖恐湿热一去，阳亦衰微也。
    • 面色苍者，须要顾其津液
      • 清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可便云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可漫然而进也。
    • 又有酒客里湿素盛，外邪入里，与之相抟。
      • 在阳旺之躯，胃湿恒多；
      • 在阴盛之体，脾湿亦不少。
      • 然其化热则一
        • 热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血而在津与汗；通阳不在温而在利小便。
• 卫
  • 在卫汗之可也
  • 治法
    • 初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下。
      • 不与热相抟，势必孤矣。
        • 联系金匮要略：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”
        • 不尔
          • 风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也
          • 湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也
• 若其邪始终在气分流连者
• 气
  • 到气才宜清气
  • 可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
    • 解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
      • 盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱症。
        • 宜安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元气。
      • 但诊其脉若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱症
      • 若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之症矣
    • 邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
  • 气病有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也
    • 三焦
      • 彼则和解表里之半；此则分消上下之势。
        • 分消走泄 宣上，畅中，渗下
      • 如近时杏、朴、苓等类；或如温胆汤之走泄。
      • 因其仍在气分，犹有战汗之门户，转疟之机括也。
      • 三焦不从外解，必致里结。里结于何？
        • 在阳明胃与肠也
          • 亦须用下法，不可以气血之分，谓其不可下也。
          • 再人之体，脘在腹上，其位居中
            • 按之痛；或自痛；或痞胀；当用苦泄，以其入腹近也。
            • 必验之于舌
              • 或黄或浊
                • 可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之
                  • 须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热，已有中虚之象，大忌前法。
              • 若白不燥；或黄白相兼；或灰白不渴
                • 慎不可乱投苦泄
            • 其中有外邪未解里先结者；或邪郁未伸；或素属中冷者
              • 虽有脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞以达归于肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，轻苦微辛，具流动之品可耳。
          • 其脐以上为大腹
            • 或满或胀或痛
              • 此必邪已入里，表症必无，或存十之一二
            • 亦须验之于舌
              • 或黄甚；或如沉香色；或如灰黄色；或老黄色；或中有断纹
                • 皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉（芒硝）、生首乌等皆可。
                • 若未现此等舌，不宜用此等药。
                  • 恐其中有湿聚太阴为满；或寒湿错杂为痛；或气壅为胀，又当以别法治之矣。
• 营
  • 乍入营分，犹可透热，仍转气分而解，如犀角、元参、羚羊等物是也
  • 营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。
  • 治法
    • 如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品。参入凉血清热方中。
    • 若加烦躁、大便不通，金汁亦可加入。
    • 老年及平素有寒者，以人中黄代之，急速透斑为要。
      • 若斑出热不解者，胃津亡也
        • 主以甘寒，重则如玉女煎；轻则梨皮、蔗浆之类。
    • 或其人肾水素亏，病虽未及下焦，每多先自徨，此必验之于舌
      • 如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入耳。
• 血
  • 至入于血，则恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物是也。