男科病

中医外科学之男科病知识总结，包括睾丸炎与附睾炎（子痈）、阴囊蜂窝组织炎（囊痈）、男性不育证、睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液（水疝）、前列腺炎(精浊)等。

男科病

• 概论
  • 治疗范围：外生殖器-阴茎、阴囊，内生殖器-睾丸、输精管道（附睾、输精管、射精管、尿道），附属腺（精囊，前列腺、尿道球腺）
  • 源流:《内经》提出前阴病、精气病等男科疾病；《伤寒杂病论》提出男科病多虚劳的辨证论治理论；《诸病源候论》对不育、遗精、阳痿阳强等10余种男科病进行了专门论述，认为男科内伤疾病，病位在肾，病机多属虚，尤其强调不育症病位在肾
  • 生殖系统各器官归经：与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经循行部位有关 《外科真诠》玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（睾丸）属肾；子之系（精索）属肝
  • 病因：外感/内伤。 其中男子以精为本，寒热湿易于精气相搏，故寒热湿与疫疠是主要的外感致病因素。 内伤致病责之于--情志、劳逸、饮食、素体亏虚
  • 病机:脏腑失调，气血失常，经络失和
    • 辨证论治：湿热下注，气滞血瘀，痰浊凝结，肾阴亏虚，肾阳不足
• 睾丸炎与附睾炎（子痈）
  • 命名：中医称睾丸为肾子，故名
    • 发生于睾丸与附睾的非特异性化脓性炎症性疾病
    • 临床特点为睾丸与附睾肿胀疼痛，有急慢性之分
  • 病因病机及诊断要点
    • 急性子痈：湿热下注-龙胆泻肝汤
      • 突然发作睾丸或附睾肿大疼痛
      • 睾丸或附睾拒按，痛觉敏感
      • 伴恶寒发热或寒热往来等全身症状
    • 慢性子痈：气滞痰凝-橘核丸
      • 阴囊发胀、下坠、疼痛感，疼痛可放射到下腹部及同侧的大腿根部
      • 睾丸或附睾增大，变硬，有结节，伴轻度压痛，同侧输精管增粗
      • 有邻近性腺慢性感染病史或急性子痈病史
    • 现代医学认为本病多由细菌感染引起，支原体、衣原体感染，尿液反流也可引起本病
    • 辅助检查：急性期血常规白细胞增多，尿常规检验也可见白细胞；阴囊彩超
  • 外治法：急性：金黄散或玉露散；切开排脓引流；腐肉较多者用九一丹或八二丹药线引流；脓已尽溃口未愈用生肌白玉膏 抗生素 慢性：葱归溻肿汤坐浴或用阳和膏温敷，未生育者不宜使用
  • 预防调护：注意清洁；外生殖器有炎症者，及时治疗；急性子痈应卧床休息，抬起阴囊，切开排脓者注意引流通畅；注意饮食
• 阴囊蜂窝组织炎（囊痈）
  • 发生于阴囊部位的急性化脓性疾病，临床特点：阴囊皮肤红肿热痛、皮紧光亮，形如瓠状而睾丸无肿痛为特征。
  • 病因病机 及诊断要点
    • 外感湿毒，外伤染毒。饮食不节。治以清热解毒利湿，或滋阴清热 湿热下注：泻热汤 肝肾阴虚：滋阴除湿汤
    • 阴囊红肿热痛，局部有肿块，触痛明显，胆睾丸不肿大，继则化脓，溃后痛减 常伴腹股沟淋巴结肿大，恶寒发热等全身症状。 阴囊蜂窝组织炎局部弥漫性红肿，以水肿为剧，不一定化脓。
    • 辅助检查：血常规白细胞可有增高 阴囊B超利于早期诊断
  • 外治法：未成脓者用玉露散，金黄散，或双柏散冷敷 红肿范围大者用三黄汤（大黄 黄柏 黄芩）湿敷 脓成切开引流
• 男性不育证
  • 肾阳虚衰——羊睾丸汤 肾阴不足——知柏地黄丸 肝郁气滞——柴胡疏肝散 湿热下注——萆薢分清饮 气血两虚——十全大补汤
• 尿石证（石淋）
  • 以疼痛、血尿、小便涩痛、尿出砂石为主要表现
  • 病因病机——肾虚为本，湿热为标
  • 诊断要点
    • 肾与输尿管结石——腰腹部绞痛胀痛或隐痛/与疼痛或活动相关的隐痛
    • 膀胱结石——排尿中断/直肠指检扪及较大结石 尿道结石——排尿痛和排尿困难
  • 中医治疗标准——结石横径小于1厘米，且表现光滑，无尿路梗阻，无感染 ，可采用中药排石
  • 辨证论治——湿热蕴结----三金化石汤 气滞血瘀----金铃子散合石韦汤 肾气不足-----济生肾气丸
  • 护理调护：多饮水 2000-3000毫升，多运动 预防结石生成，促进排石 注意饮食：高钙饮食 高草酸饮食，高尿酸饮食避免高嘌呤食物； 及时治疗尿路感染，接触==解除尿路梗阻
• 睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液（水疝）
  • 睾丸或精索鞘膜内液体积聚量超过正常，引起睾丸或精索出现囊性肿大的疾病 临床以阴囊内出现无痛无热，皮色正常，逐渐肿大，囊性感的卵圆形肿物为特点
  • 病因病机
    • 肾气不足，脾失健运，肝失疏泄，睾丸外伤，感染虫积
    • 肾气亏虚：济生肾气丸 湿热下注：大分清饮 寒湿凝聚：水疝汤（五苓散） 瘀血阻络：活血散瘀汤
  • 诊断要点及辅助检查
    • 阴囊内卵圆形，无压痛，有弹性或波动感、光滑囊性肿物，坠胀不适 交通性鞘膜积液平卧时缩小或消失，站立时又增大 一般透光试验阳性 穿刺可抽到液体，但怀疑肿瘤不宜穿刺 辅助检查：B超检查可确诊
  • 手术治疗后宜卧床休息，并将阴囊抬高促进恢复
• 前列腺炎(精浊)
  • 常见于中青年男性以会阴部、骨盆、耻骨上区或外生殖器疼痛伴有不同程度的排尿问题及射精障碍的生殖系统综合征
  • 诊断要点
    • 急性前列腺炎：突发会阴部胀痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，常伴尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状/ 直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度高，形成脓肿时可触及波动感并常发生尿潴留 / 全身症状有恶寒发热，头身疼痛，口干口苦，小便黄赤等 慢性前列腺炎：尿频，排尿不适、烧灼感，尿不尽感/常有耻骨后区睾丸、会阴、精索腰骶部隐痛不适 / 便后或尿后尿道口常有白色分泌物溢出
  • 辨证论治
    • 气滞血瘀——前列腺汤 湿热蕴结——八正散/大分清饮/龙胆泻肝汤 阴虚火旺——知柏地黄丸 肾阳虚损——金锁固精丸/济生肾气丸
• 前列腺增生（精癃）
  • 前列腺增大，引起排尿障碍的老年男性常见病， 临床以进行性尿频，尿线变细，尿程缩短，排尿困难为特征
  • 脾肾气虚为本，痰瘀互结，阻于下焦是发病之标，肾虚血瘀是基本病机
  • 诊断要点
    • 1多见于老年男性55岁以上 2进行性的排尿困难 3直肠指检前列腺增大，中央沟变浅或消失、表面光滑，中等硬度而具有弹性 辅助检查：B超
  • 辨证论治
    • 脾肾气虚——补中益气汤 气滞血瘀——伏抵挡汤加瞿麦，扁蓄 湿热下注——八正散 肾阴亏虚——知柏地黄丸 肾阳不足——济生肾气丸