胃食管反流病GERD

该思维导图详细阐述了胃食管反流病的相关知识，包括概念、分类、病因和发病机制、病理、诊断、辅助检查、治疗等方面，便于理解和记忆该疾病的相关医学知识。

内科 消化系统

• 胃食管反流病GERD
  • 概念:由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状或并发症的疾病。反流和烧心是最常见的症状
  • 分类
    • 根据是否导致食管黏膜糜烂，溃疡
      • 反流性食管炎RE
      • 非糜烂性反流病NERD
  • 病因和发病机制
    • 2019
    • 以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素为胃酸，胃蛋白酶，非结合胆盐，胰酶等反流物
      • 临床症状的主要因素是胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用（非发病机制）
    • 抗反流屏障结构与功能异常
      • 贲门失弛缓术后，食管裂孔疝，腹内压升高，长期胃内压升高如胃排空延迟，胃扩张等，均可S使LES结构受损
      • 激素如cck，胰高血糖素，VIP等，食物如高脂肪，巧克力，药物如ccb，地西泮等均可引起LES功能障碍或一过性松弛延长
        • 某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长（即降低下食管括约肌压力）。 抑酸药，质子泵抑制剂，H₂受体拮抗剂，β受体拮抗剂，促胃肠动力剂，如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。
          • 抓规律记特殊，胃泌素，胃动素，乙酰胆碱，治疗药物使LES张力增高
            • 您好 其实不需要死记硬背 大家只需要想一想 我们在口中咀嚼食物的时候食管下端括约肌肯定是关闭的 当口中咀嚼的食物即将进入食管时 大脑就会向食管下端括约肌传递信号 这时候食管下端括约肌会打开 迎接食物的到来 食物进入胃中 胃就会开始搅拌 这时候胃体上的壁细胞就会通过质子泵（氢-钾泵）泵出氢离子 与体液中的氯离子生成盐酸（胃酸） 泵出去的氢离子激活胃蛋白酶原形成胃蛋白酶，所以排除胃酸和胃蛋白酶。内因子是由胃体上的主细胞分泌，内因子的作用可以“保护”维生素B12顺利“转运”到小肠，从而被小肠吸收。故内因子不选。钙离子通道阻滞剂，顾名思义，钙离子是收缩肌肉的，钙离子都被阻滞了，那食管下端括约肌肯定是“松弛了”故排除；胃泌素是由胃窦G细胞分泌，当食物进入胃中，G细胞就会分泌胃泌素，胃泌素促进胃体上的壁细胞分泌氢离子和胃蛋白酶原，此时食管下端括约肌关闭，开始进行消化！
          • 一直不太理解盐酸，PPI可以治疗胃食管返流，所以肯定让les收缩的，所以盐酸让它舒张！！！
        • 引起LES功能障碍或松弛的药物： 胰高缩胆活性肽， 高脂地泮硝酸钙 考研的时候背的口诀
    • 食管清除作用降低
      • 常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征
    • 食物黏膜屏障功能降低
      • 长期饮酒，吸烟，刺激性食物或药物（非甾体抗炎药可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低）
    • 与幽门梗阻无关
      • 与HP感染有关的疾病总结： ①慢性胃炎; B型 ②消化性溃疡病; ③胃癌; ④胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。 无关： ①慢性胃炎; A型 ②急性糜烂性出血性胃炎 ③胃食管反流病
        • 2013
  • 病理
  • 诊断
    • 临床表现
      • 食管症状
        • 典型症状
          • 反流，烧心
            • 反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸
            • 烧心是指胸骨后和或剑突下烧灼感
            • 发生于餐后一小时，卧位，弯腰，腹内压升高加重
        • 非典型症状
          • 胸痛，反流物刺激食管痉挛引起，严重性剧烈胸痛，为纵膈性胸痛，吞咽困难，异物感，放射至心前区，后背，肩部等等
            • 2011
      • 食管外症状
        • 2007
        • 吸入性肺炎，肺纤维化，牙蚀症，癔球症，咽喉炎，声嘶，咳嗽，哮喘
          • 借楼补充一下:食管外“一口吠声呀！” 🐶一（癔球症） 🐶口（慢性咳嗽 哮喘） 带两个口的 🐶吠（吸入型肺炎/肺间质纤维化） 🐶声（声嘶） 🐶呀（牙蚀症）
      • 并发症
        • 上消化道出血
        • 食管狭窄
        • Barrett食管
          • 食管远端鳞状粘膜上皮被化生的柱状上皮取代，称为巴雷特食管
            • Barrett食管——好发食管下段，癌前病变，腺癌多 食管癌——好发中段，鳞癌多
              • Barrett食管是指食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率比正常人高10～20倍。
            • 癌前病变，需定期复查
          • 治疗:ppi
        • 食管腺癌
        • 胃癌，食管穿孔不是并发症
    • 辅助检查
      • 胃镜:诊断RE最准确的方法
        • 2004
        • 　 A级;一个或以上黏膜破损 ＜5mm 　　B级;一个或以上黏膜破损 ，>5mm ，且互不融合 　　C级;黏膜破损互相融合 小于75％食管周径 　　D级;融合成全周的黏膜破损 至少达75％
          • 食管黏膜破损融合
      • 24h食管ph监测（GERD金标）
        • 反流性食管炎是胃食管反流病的一种，它会导致食管黏膜糜烂，所以胃镜最好诊断。而另一种非糜烂性反流病只有酸反流没有食管溃疡的形成，所以胃镜无法诊断，只能使用24h食管ph监测的方法来诊断酸反流。
          • 2016
    • 试验性:典型症状+奥美拉唑试验性治疗
    • 确诊:症状+24hPH检测+奥美拉唑
  • 治疗
    • 药物治疗
      • 抑酸药
        • PPI，奥美拉唑质子汞抑制剂
          • 疗程4～8周
            • 重度胃食管反流:质子汞抑制剂➕促动力药
              • 2008
        • 组胺H2受体拮抗剂，西咪替丁
          • 抑酸作用弱
      • 促胃肠动力药，吗丁啉（多潘立酮）
        • 作为抑酸药连用的辅助药
    • 病人教育
      • 不宜立即卧床，睡觉时将将床头抬高
      • 减少引起腹内压增高的因素，避免使用降低les压力的食物，如高脂肪，巧克力咖啡浓茶
        • 有一个，胃大部切除手术防止倾倒综合征建议高脂肪饮食，目前只见过这一个。
          • 脂肪在胃的排空是最慢的，糖和蛋白质较快，倾倒综合征本来就是胃排空过快所以高脂饮食
      • 慎用降低les压力的药物，如ccb，抗胆碱能药物如山莨菪碱
        • 禁用抗胆碱药物
    • 抗反流手术
      • 胃底折叠术