血管通路的介入治疗3

这是一篇关于血管通路的介入治疗3的思维导图，详细阐述了血管通路介入治疗术后的监测、用药、随访要求，以及可能出现的并发症及其处理方法。

血管通路的介入治疗3

• 六、术后处置
  • （一）术后监测与处理
    • 1.接受血管腔内介入治疗的患者术后应常规行 4～6h 心电、血氧饱和度监测。
    • 2.医护人员在术后 12h 内应对完成动静脉内瘘腔内介入治疗的患者进行系统的动 静脉内瘘物理检查，护理人员应每 2～4h 进行内瘘触诊及听诊。
    • 3.穿刺点行缝合处理的患者应在术后 24h 进行拆线。
    • 4.医护人员应对接受血管腔内介入治疗的患者进行术后宣教。
  • （二）术后用药
    • 1.术后不推荐常规使用抗凝抗血小板药物，如患者存在高凝状态或血压较低，且无明确出血倾向，可适当给予全身抗凝如皮下注射低分子量肝素。
    • 2.术前术后均不推荐使用抗生素。
  • （三）术后长期随访
    • 1.建议对接受血管腔内介入治疗的患者建立血管通路档案，进行统一管理。
    • 2.术后 1 月内对患者进行系统性的动静脉内瘘及其相关血管的评估，内容包括物理检查、功能学检查及影像学检查，并每 3 个月重复，评估结果应记入档案。
    • 3.随访过程中发现病变再发，应及时处理。
• 七、并发症与处理
  • 1.血管痉挛
    • 血管腔内介入治疗过程中导丝导管等器材刺激血管引起。多数可在数 分钟到数小时内自行缓解，无须特殊干预。
  • 2.内膜撕裂
    • 球囊扩张导致内膜破坏引起，多数情况无须特殊干预，如形成夹层或突入管腔影响动静脉内瘘血流，可于该部位重复行球囊扩张使内膜贴合，球囊压力可控制在工作压。
  • 3.血管破裂
    • 球囊扩张导致血管撕裂，根据严重程度不同可分三级。
    • （1）Ⅰ级血管破裂：指血管破裂后有局部血肿形成，无活动性出血，血肿不压迫血 管，动静脉内瘘血流通畅。无须特殊处理，可监测血肿变化。
    • （2）Ⅱ级血管破裂：指血管破裂后有局部血肿形成，无活动性出血，血肿压迫动静脉内瘘血管，影响内瘘血流，导致局部形成狭窄或内瘘完全闭塞。此时应找到血肿及血 管受压部位，于该部位重复行球囊扩张，直至内瘘血流恢复。
    • （3）Ⅲ级血管破裂：指血管破裂后有局部血肿形成，仍有活动性出血或局部假性动脉瘤形成，瘤体持续增大，多数情况下动静脉内瘘血流会受影响。此时应通过按压吻合 口或上游供血动脉阻断动静脉内瘘供血，如活动性出血停止，则按Ⅱ级血管破裂处理； 如仍有活动性出血，阻断内瘘血供的同时于破裂部位行球囊堵压；如活动性出血仍存在 或内瘘血流无法恢复，可于破裂部位放置覆膜支架。
  • 4.球囊破裂
    • 操作不当或球囊自身原因导致。
    • （1）待球囊回抱后撤出球囊，检查球囊完整性，如球囊完整，可更换球囊继续操作。
    • （2）待球囊回抱后撤出球囊，检查球囊完整性，如球囊不完整，有血管腔内残留， 应行影像学检查明确残余球囊位置，沿导丝置入抓捕装置进行抓捕并取出体外。
  • 5.中心静脉的血管腔内介入治疗并发症
    • 包括血管穿孔引起的血胸、纵隔血肿、心 脏压塞等，必要时需要外科开放手术处理。
  • 6.远期并发症
    • 包括血管再狭窄，以及放置支架的患者发生支架内再狭窄、支架内再闭塞和支架移位。
    • 依据患者全身和血管状态的评估结果，可选择再次血管腔内介入治 疗，或重新手术建立动静脉内瘘。