(1)器材准备:250~500U/ml(2~4mg/ml)肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及导管。
(2)体位:以右颈内静脉穿刺为例,患者去枕平卧,头转向左侧,肩背部垫一薄枕, 取头低位 10°~15°。
(4)常规消毒:戴无菌手套,铺无菌洞巾,用 0.5%~1%利多卡因做穿刺点局麻。
(5)用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针,穿刺针与皮肤冠状面成 30°~45°, 针尖指向同侧乳头,进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血,说明针尖已进入静脉内,如不能确定是否为静脉,可拔出注射器,保留针头,观察血液流出速度。 如血液喷射状,或呈鲜红色,可能误穿动脉。
(6)进针深度一般 1.5~3cm,肥胖者 2~4cm,置管长度男性 13~15cm,女性 12~ 14cm,小儿 5~8cm。
(7)保持穿刺针固定,由导丝口送入导丝。 (8)导丝进入 15~20cm 后拔出穿刺针,将导丝留在血管内。
(9)沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮,如皮肤或皮下组织较紧,可以小尖刀侧切小口。
(10)拔出扩皮器,将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉,导管进入 后即拔出导丝,关闭静脉夹。
(11)分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅,再于两端分别注入 1000U/ml (8mg/ml)肝素生理盐水或 4%枸橼酸溶液充满导管腔,盖肝素帽。
(12)用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合,固定导管,再以敷料覆盖包 扎。 (13)推荐置管后行胸部 X 线摄片,了解导管位置。