血液透析中低血压的预防与治疗

涵盖了定义与危害、危险因素、分级防治方案、IDH发作紧急处理，又细分了相关的概念、因素、方案和处理流程等内容。

血液透析中低血压（IDH）的预防与治疗

• 定义与危害
  • 定义
    • 血压显著下降需干预的症状/体征
    • 无统一数值标准
  • 危害
    • 生活质量下降
    • 死亡率显著增加
• 危险因素
  • 患者因素
    • 老年
    • 女性
    • 营养不良
    • 糖尿病
    • 高磷血症
  • 心血管疾病
    • 冠脉疾病
    • 左室功能受损
    • 血管淀粉样变
  • 药物影响
    • 硝酸盐制剂
    • 血管活性药物
• 分级防治方案
  • 一级方案（基础预防）
    • 限盐管理：<5g/日
    • 钠负荷评估：透析全程盐水用量
    • 营养支持：纠正贫血/低蛋白血症
    • 透析中禁食
    • 干体重优化
      • 避免过低
      • 评估方法：生物电阻抗/下腔静脉超声
    • 透析液选择：碳酸氢盐（禁用醋酸盐）
    • 温度控制
      • 透析室<24℃
      • 透析液≤36.5℃
    • 降压药调整
      • 优选可透析清除药物
      • 透析日暂停不可清除药物
      • 慎用交感神经阻断剂
    • 心功能评估：左室收缩功能
    • 原发病治疗：心包积液/淀粉样变性
  • 二级方案（一级无效时）
    • 血容量监测：个体化反馈模式
    • 降低透析效率
      • 血流量<200ml/min
      • 透析液流量<350ml/min
    • 低温透析：温度可降至34℃
    • 模式调整
      • 可调钠透析/序贯透析
      • 血液滤过
    • 延长透析时间/增加频率
    • 高钙透析液
      • 安全浓度：1.5mmol/L
      • 禁用长期1.75mmol/L（血管钙化风险）
  • 三级方案（顽固性IDH）
    • 左卡尼汀：1-2g透析结束前静注
      • ⚠️癫痫风险（卒中患者）
    • 转为腹膜透析
• IDH发作紧急处理
  • 处理流程
    • 体位调整→头低足高位
    • 立即停止超滤
    • 液体输注
      • 首选晶体液
        • 50%葡萄糖40-100ml静注
        • 生理盐水/高渗盐水/碳酸氢钠100-200ml快速输注
      • 胶体液（晶体无效时）
        • 20%甘露醇100-200ml
        • 羟乙基淀粉≤100ml（禁用脓毒症）
        • 白蛋白
    • 升压药：多巴胺20-40mg静注
    • 终止透析
  • ⚠️关键注意事项
    • 补液后需超滤清除多余钠
    • 警惕急性左心衰（避免过量补液）