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二、呼吸系统疾病病人的护理
内科护理第七版第二章呼吸系统疾病病人的护理，如急性上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
编辑于2023-10-17 16:55:07
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二、呼吸系统疾病病人的护理
2—1 呼吸系统疾病概述
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
呼吸道
⒈上呼吸道由鼻咽喉构成。⒉咽是呼吸道与消化道的共同通路，会厌软骨吞咽时控制喉部的开关 ，防止食物误入呼吸道。⒊喉由甲状软骨和环状软骨构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻穿刺部位。⒋环状软骨是上下呼吸道分界线。 ⒌吸气状态下直径小于2mm的细支气管称为小气道。
肺
1.成人肺泡总面积有100㎡。
肺的血液供应
肺循环：执行气体交换功能，具有低压、低阻、高血容量等特点。缺血能使小的肌性肺动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生慢性肺源性心脏病的重要机制之一。
胸膜腔和胸膜腔内压
肺的呼吸功能
肺通气：指肺与外环境之间的气体交换。⒈正常人的潮气量为400-500ml，呼吸频率为16-20次/min。⒉肺泡通气量（Va）：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量，即Va＝（Vt-Vd）×f
呼吸系统的防御功能
呼吸的调节
基本呼吸节律产生于延髓
呼吸系统疾病病人的护理评估
病史
身体评估
实验室及其他检查
血常规检查
人存在细菌感染时血常规结果多表现为白细胞计数增加，中性粒细胞核左移，有时可有中毒颗粒。与过敏、寄生虫有关的疾病，如支气管哮喘病人可以有嗜酸性粒细胞增多。大咯血时可导致血红蛋白减少。
痰液检查
痰液检查是诊断呼吸系统疾病病因、进行疗效观察及判断预后的重要项目。
(1）一般检查：观察并记录痰液的量、颜色、性质和气味等。如痰液呈现红色通常提示痰中含有血液或血红蛋白；若呼吸道化脓性感染则咳出黄脓痰；合并厌氧菌感染时痰液有恶臭味，常见于肺脓肿、支气管扩张症病人。
(2）显微镜检查：常做痰涂片染色检查。革兰氏染色法，可见致病菌包括葡萄球菌、肺炎链球菌等；抗酸染色法，查找结核分枝杆菌；巴氏染色法，检查支气管肺癌病人痰中脱落的癌细胞等。
病原微生物培养及药敏试验
采血在寒战或发热初起时进行，抗菌药药物应用之前采集最佳
动脉血气分析
PH正常值7.35-7.45 氧分压正常值80-100mmhg 二氧化碳分压正常值35-45mmhg
肺功能检查
正常男性肺活量 3500ml 女性约为2500ml
2—2 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
咳嗽与咳痰
咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽，咳嗽有痰称为湿性咳嗽
评估
询问痰液的颜色、性质、量、气味及有无肉眼可见的异物
痰液可分为黏液性、浆液性、血性、脓性
痰液静置后可出现分层现象，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织。
痰液颜色和气味
咳铁锈色痰常见于典型肺炎链球菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰提示有铜绿假单胞菌感染；金黄色痰提示有金黄色葡萄球菌感染；痰白黏稠且呈拉丝状提示真菌感染；粉红色泡沫痰常见于急性肺水肿；恶臭痰提示有厌氧菌感染
肺源性呼吸困难
①吸气性呼吸困难：主要表现为吸气显著费力，重症者吸气时呼吸肌用力收缩，胸内负压增高，而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征"，可伴有干咳及高调吸气性哮鸣音。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。②呼气性呼吸困难：主要表现为呼气费力、缓慢，呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要与肺泡弹性减弱和／或小支气管的痉挛或炎症有关，常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。③混合性呼吸困难：吸气期和呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。主要与肺或胸膜腔病变致呼吸面积减少，换气功能障碍有关。常见于重症肺炎、大面积肺栓塞、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。
氧浓度：21＋4×氧流量
咯血
指喉及喉以下的呼吸道和肺的出血经口咯出
小量咯血【每天咯血＜100ml】、中等量咯血【每天咯血量100-500ml】、大量咯血【每天咯血量500ml以上或一次性咯血100以上】
2—3 急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染
简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
急性上呼吸道感染有70％-80％由病毒引起。
临床表现：①急性疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒A所致 ②急性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起。
急性气管—支气管炎
是已气管为主并可累及支气管的急性自限性炎症。
病因与发病机制
感染
理化因素
过敏反应
临床表现
症状
常先有鼻塞、流涕、咽疼、声音嘶哑等急性上呼吸道感染症状。
体征
两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿罗音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。
常用护理诊断/问题、措施及依据
清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液黏稠有关。
气体交换受损 与过敏、炎症引起支气管痉挛有关
疼痛：胸疼 与咳嗽、气管炎症有关。
健康指导
疾病预防指导
疾病知识指导
2—4 肺部感染性疾病
肺炎概述
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。
病因与分类
按病因分类
细菌性肺炎
最常见的肺炎
非典型病原体所致肺炎
病毒性肺炎
真菌性肺炎
其他病原体
按患病环境分类
社区获得性肺炎
也称医院外获得性肺炎，是指在医院外患上的感染性肺实质炎症
医院获得性肺
简称院内肺炎，指病人在入院时即不存在，也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染。也包括出院后48h内发生的肺炎。
按解剖分类
大叶性肺炎（肺泡性肺炎）
肺炎链球菌最为常见
中青年
小叶性肺炎（支气管肺炎）
葡萄球菌
小儿、老年人
间质性肺炎
肺间质为主
诊断要点
确定肺炎诊断
评估严重程度
确定病原体
治疗要点
抗感染治疗
对症和支持治疗
预防并及时处理并发症
肺炎链球菌肺炎
或称肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。
病因与发病机制
临床表现
症状
淋雨受凉+疲劳+胸痛+高热（39-41℃）稽留热+24-48h铁锈色痰
体征
视：口周疱疹 触：语颤增强 叩：浊音 听：呼吸音减弱及胸膜摩擦音
并发症
实验室及其他检查
诊断要点
治疗要点
抗感染治疗
对症及支持治疗
禁用抑制呼吸的镇静药
首选青霉素G，5-7d，热退后3d停药 注：对青霉素过敏者用呼吸氟喹若酮类（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星）
葡萄球菌肺炎
主要金黄色葡萄菌为主
弛张热或稽留热
其他肺炎
常见的革兰氏阴性杆菌肺炎
治疗要点
肺炎杆菌肺炎
头孢菌素类和氨基糖苷类
铜绿假单胞菌肺炎
β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹若酮类
肺炎支原体肺炎
治疗要点
首选药物为大环内脂类抗生素，可给予红霉素1.5-2g/d，2-3w。也可以选择阿奇霉素或奎若酮类抗生素。
肺脓肿
是由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔
病因与发病机制
吸入性肺脓肿
1.临床最多见，多由厌氧菌，经口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因 2.在仰卧位时，好发于肺上叶后端或下叶背段：坐位时，好发于下叶后基底段，右侧位时，好发于右上叶前段或后端。
血源性肺脓肿
疖、痈
继发性肺脓肿
1.某些肺组织疾病，如细菌性肺炎、支气管扩张症等。2.支气管异物堵塞
3个月以上不能愈合，则成为慢性肺脓肿
临床表现
症状
发病急骤，畏寒、高热、体温达39-40℃。
大量浓痰：1.典型痰液呈黄绿色、脓性，有时带血，痰液分三层。2.腥臭痰系厌氧菌感染所致
体征
脓肿形成时，肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。慢性肺脓肿常出现杵状指
辅助检查
血常规
细菌学检查
确定病原体更有价值
影像学检查
大片浓密模糊浸润阴影
纤支镜检查
有助于明确病因
治疗要点
抗生素治疗
因为吸入多为厌氧菌感染，多对青霉素治疗敏感，可用抗生素林可霉素、克林霉素或头孢菌素治疗应持续8-12w
痰液引流
手术治疗
肺脓肿病程超过3个月
2—5 支气管扩张症
好发部位：上叶的尖端，下叶的背段
指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，导致支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。
病因与发病机制
形成柱状扩张、囊状扩张和不规则扩张3种类型。
临床表现
症状
持续或反复咳嗽、咳痰：常见症状。痰液收集后分层现象，上层为泡沫、中间为浑浊黏液、下层为脓性成分、最下层为坏死组织
呼吸困难和喘息
体征
可闻及湿罗音和干啰音
咯血
反复咯血为本病特点，少量咯血＜100ml/d 、中量咯血100-500ml/d、大量咯血＞500ml/d
实验室及其他检查
影像学检查
囊状扩张纵切面可显示“双轨征”，横切面“环形阴影”。高分辨CT：确诊
治疗要点
控制感染
厌氧菌加用甲硝唑
祛痰（清理气道分泌物）
雾化，药物用盐酸氨溴索、溴已新
体位引流
引流前15min给予支气管舒张剂，原则上抬高病灶部位的位置，使引流支胸部创伤，气管开口向下，头和胸部创伤、咯血，不宜采取头低位。
引流15-20min，饭前1h、饭后1-2h、早餐清醒后立即进行效果最好。
潜在并发症
咯血
少量咯血以静卧休息为主，大量咯血绝对卧床休息，患侧卧位，减少患侧胸部的活动
小量咯血进少量温、凉流质流质饮食。大量咳血者应禁食
用药
垂体后叶素，冠心病、高血压、妊娠禁用
窒息的抢救
头低脚高45°俯卧位，咳血时不要屏气
2—6 肺结核
是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病
病因
结核分枝杆菌
分为 人型、牛型、非洲型、鼠型
生长缓慢
4w
抵抗力强
对干燥、酸、碱、冷有较强的抵抗力。在干燥环境中可存活6-8h，阴湿环境5个月以上。暴晒2-7h可被杀死，煮沸5min即可被杀死。常用杀菌中70％酒精最佳，將痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法
肺结核的传播
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
临床表现
症状
全身症状
发热最常见，多为长期午后低热
部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状
辅助检查
谈结核分枝杆菌检查
是确诊肺结核醉特异的方法
影响学检查
胸部X是首选方法
结核菌素试验
阴性：硬结直径＜5mm或无反应；阳性：硬结直接≥5mm。其中＜10mm为一般阳性，10-15mm为中度阳性，＞15mm或局部出现双圈、水泡、坏死或淋巴管炎为强阳性
治疗要点
化学治疗原则
早期、规律、全程、适量和联合治疗是化学治疗的原则
规劝早恋要适当
2—7 支气管哮喘
简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病
病因
遗传因素
环境因素
临床表现
症状
发作性性伴有哮鸣音和呼气性呼吸困难，病人常被迫端坐位。夜间及凌晨发作
体征
双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。表现为“沉默肺”
并发症
严重发作时可并发气胸
其他类型
运动性哮喘：病人在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难
胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一症状
实验室检查
痰液检查
痰液中嗜酸性粒细胞增高
肺功能检查
通气量功能检测
FEV1/FVC＜70％或FEV1低于正常预计值的80％为判断气流受限的最重要指标
用力肺活量（FVC）、
影像学检查
哮喘发作时胸部X线可见双肺透亮度增加，呈过度充气状态
治疗原则
脱离变应原
脱离并长期避免接触危险因素是防治哮喘最有效的方法
药物治疗
糖皮质激素(xx米松）
是目前哮喘长期治疗的首选药物
β2受体激动药
短效β2受体激动药（SABA）
哮喘急性发作治疗的首选药物（沙丁胺醇、特布他林）
长效β2受体激动药（LABA）
是目前最常用的哮喘控制性药物，XX特罗
色甘酸钠
对运动和过敏原诱发的哮喘最有效
酮替芬
预防季节性哮喘
护理诊断
气体交换受损
与气管痉支挛有关
护理措施
气体交换受损
环境与体位
发作时取半卧位或端坐位，病房不摆变应原
饮食护理
避免使用海鲜可诱发哮喘的食物
低流量吸氧（1-3L/min，＜40％）
呼吸系统常用诊疗技术及护理 2—15
支气管镜检查术
胸膜腔穿刺术
机械通气
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征 2—14
呼吸衰竭
简称呼衰，指各种原因引起的肺通气/或换气功能严重障碍。若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。
病因与发病机制
病因
发病机制
钾离子正常值3.5-5.5
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
肺泡通气不足：会导致缺氧和二氧化碳潴留
低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
心肺复苏黄金时间4min
轻度缺氧60-80mmHg，中度缺氧40-60mmHg，重度：＜30mmHg
分类
按动脉血气分析分类
Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，无二氧化碳潴留。血气分析特点为PaO2＜60mmHg、PaCO2降低或正常。
Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭。既有缺氧。又有二氧化碳潴，血气分析特点PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。
临床表现
呼吸困难
大多数人明显的呼吸困难，病情严重可出现“三凹征”（锁骨上凹、胸骨上凹，肋间隙上凹）
发绀
是缺氧的典型表现
实验室及其他检查
动脉血气分析
PaO2＜600mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，ph可正常或降低
治疗要点
保持呼吸道通畅
氧疗
Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度（＜35％）持续吸氧。Ⅰ型呼吸衰竭则可给予较高浓度（＞35％）吸氧
一般支持疗法
在纠正呼吸性酸中毒的同时需给予盐酸精氨酸和氯化钾
急性呼吸窘迫综合征
是指由各种肺内和肺外致病因素所致的急性弥漫性、炎症性肺损伤引起的急性呼吸衰竭。
病因
ARDS的病因尚不清楚
肺内因素
国外：误吸胃内容物是发生ARDS的最常见危险因素，而我国最主要的危险因素是重症肺炎。
病理
ARDS的主要病理改变为肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成
临床表现
突然出现进行性呼吸困难，早期多无阳性体征或闻及少量细湿啰音，后期可闻及水泡音及管状呼吸音
实验室及其他检查
动脉血气分析
正常值400-500mmHg，ARDS时≤300mmHg
诊断要点
根据氧合指数，可确定ARDS的严重程度
轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg
中度100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg
重度：PaO2/FiO2≤100mmHg
治疗要点
氧疗
一般需用面罩进行高浓度（＞50％）给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％
吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理
诊断/问题
气体交换受损
体位
半卧位或坐位
氧疗护理
氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷
给氧方法：氧流量不能大于7L/min
睡眠呼吸暂停低通气综合征 2—13
胸膜疾病 2—12
胸腔积液
正常情况下，胸膜腔内仅有微量液体，呼吸时润滑作用。
临床表现
结核性胸膜炎多见于青年人
恶性胸腔积液多见于中年以上病人
实验室及其他检查
影像学检查
胸部X是首要影像学方法
胸腔积液检查
外观和气味
漏出液透明清亮，静置后不凝。渗出液颜色不一，以草黄色多见，可有凝块。血性胸液程度不等的洗肉水样或静脉血样。乳糜胸的胸腔积液呈乳状。巧克力色胸腔积液考虑阿米巴肝囊肿破溃入胸腔的可能。黑色胸腔积液可能为曲霉感染。黄绿色胸腔积液见于类风湿关节炎。当厌氧菌感染时，胸腔积液常用恶臭味。
生化成分
渗出液全是大于，漏出液全是小于
治疗要点
抽液治疗
大量胸腔积液者首次抽液量不超过700ml，每周抽液2-3次，每次抽液量不应1000ml
常用护理诊断
气体交换受损
体位：一般取半卧位或患侧卧位，减少胸腔积液对健侧肺的压迫
气胸
继发性自发性气胸
原发性自发性气胸
多见于瘦高体形的男性青壮年，常规X线检查除可发现胸膜下肺大狍
临床类型
闭合性（单纯性）气胸
交通性（开放性）气胸
张力性（高压性）气胸
症状
胸痛：部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因存在。
体征
叩诊
叩诊过清音或鼓音
实验室及其他检查
胸部X线检查
是诊断气胸的重要方法
胸部CT检查
如抽出气体，可证实气胸的诊断
治疗要点
保守治疗
排气疗法
通常选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点
常用护理诊断/问题、措施及依据
引流装置的安全
任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60CM
密切观察水封瓶液面，确保水封瓶中的长管末端始终在液面下1-2cm
原发性支气管肺癌 2—11
简称肺癌，是起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤。
病因
吸烟
是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因
病理和分类
肺癌的分布
右肺多于左肺，上叶多于下叶
按解剖学部位分类
中央型肺癌
指发生在段支气管至主支气管的肺癌，鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。
周围型肺癌
发生在段支气管以下的肺癌
按组织病理学分类
非小细胞肺癌
最常见
腺癌
女性多见
鳞癌
与吸烟密切关系最亲密，多见于老年男性，中央型多见
小细胞癌
小细胞恶性程度高，放疗敏感
小恶，小敏
临床表现
原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽：为早期症状，多表现为无痰或少痰的刺激性干咳，当加重时出现高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
血痰或咯血
多见于中央型肺癌
气短或喘鸣
肿瘤局部扩展引起的症状和体征
胸痛
声音嘶哑
吞咽困难
胸腔积液
上腔静脉阻塞综合征
心包积液
霍纳综合征
肺上沟瘤是肺尖部肺癌，易压迫颈交感神经，引起患侧上脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，称为Horner综合征
肿瘤远处转移引起的症状和体征
淋巴结转移
锁骨上淋巴结是常见的部位
实验室及其他检查
影像学检查
首选：胸部X线检查
是发现肺癌最常用的方法之一
胸部CT检查
CT是早期肺癌筛查的最佳方式
病理学检查
痰脱落细胞学检查
肺癌简单有效
胸腔积液细胞学检查
多次送检有助于提高阳性率
呼吸内镜检查
支气管镜
诊断有重要意义
治疗要点
手术治疗
外科手术是早期肺癌的最佳治疗手段
化疗
目前一线化疗方案推荐含铂的两药联合方案，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗
肺血栓栓塞症 2—10
肺血栓栓塞症是肺栓塞的最常见类型，以肺循环和呼吸功能障碍为主临床和病理生理特征
病因与发病机制
血栓来源
引起PTE（肺血栓栓塞症）的血栓主要来源下肢深静脉血栓（DVT）
临床表现
不明原因的呼吸困难
胸痛
包括胸膜炎性胸痛或心绞疼样胸疼
晕厥
可为PTE（肺血栓栓塞症）的唯一或首发症状。
咯血
常为小量咳血，大咳血少见。当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”
实验室及其他检查
下肢深静脉检查
超声检查为诊断DVT最简便的方法
影像学检查
螺旋CT检查：是PTE确诊手段
治疗要点
抗凝治疗
肝素
华法林
口服华法林疗程至少为3个月，对于栓子来源不明的首发，至少治疗6个月，对复发VTE至少12个月或以上
注意事项：妊娠期禁用华法林，改用肝素治疗
慢性肺源性心脏病 2—9
简称肺心病，指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构/或功能改变的疾病。
病因与发病机制
病因
支气管、肺疾病：最多见为COPD
发病机制
先央条件
肺动脉高压的形成：主要讨论低氧性肺动脉高压，尤其COPD所致肺动脉高压的机制
肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致血管收缩、痉挛。缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素
临床表现
肺、心功能代偿期
症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降
体征：原发性肺脏体征，可见肺动脉高压和右室扩大的体征
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
症状
呼吸困难（最早出现），肺性脑病的表现
体征
发绀（典型表现）、视盘水肿等颅内压升高的表现，还会出现周围血管扩张的表现
右心衰竭
症状
明显气促、心悸、食欲减退
体征
右心衰竭为主，表现为颈静脉怒张，肝大。肝静脉回流征阳性，下肢水肿
并发症
肝性脑病
实验室及其他检查
心电图检查
主要表现有电轴右偏、肺性P波
X线检查
肺动脉高压征象和右心室增大征，皆为肺心病诊断的主要依据
治疗要点
肺、心功能失代偿期
控制感染
急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要原因，所以应首先控制感染，改善呼吸功能
控制心力衰竭
利尿药
消除水肿、减少血容量、减轻右心前负荷的作用。联合保钾利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯）使用。
护理诊断/问题、措施及依据
体液过多
避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠、水摄入，每天摄入钠盐＜2g食物，水分＜1500ml、蛋白质1.0-1.5g/kg
潜在并发症：肺性脑病。
休息与安全
予床挡进行安全保护，必要时专人护理
氧疗护理
持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25％-29％。防治高浓度氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 2—8
慢性支气管炎
简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
诊断要点：每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上
病因
吸烟
最重要的环境发病因素
感染因素
病毒、支原体、细菌
临床表现
症状
咳嗽
晨间咳嗽为主
咳痰
白色黏液或浆液泡沫性痰
治疗原则
急性加重期的治疗
控制感染、镇咳祛痰（甘草片、氨溴索）、平喘（氨茶碱）
护理问题
体温过高
与慢性支气管炎并发感染有关
并发症
阻塞性肺气肿、支气管扩张症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD和支气管哮喘的鉴别
简称慢阻肺，主要特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。
在我国，COPD是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因
病因
炎症机制
蛋白酶-抗蛋白质酶失衡机制
α1-抗胰蛋白酶，危险因素可以降低抗蛋白酶的活性
病理
肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，血液减少，弹力纤维网破坏。按累及小叶部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型3种，以小叶中央型多见
临床表现
症状
气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状
体征
肺部的叩诊
清音正常
过清音copd
浊音/实音 肺结核、肺不张、肺炎
鼓音 气胸
视诊：桶状胸
触诊：双侧语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺界和肝浊音界下降
听诊：呼气期延长
实验室及其他检查
肺功能检查
是判断持续气流受限的主要客观指标
治疗要点
药物治疗
支气管扩张药物
COPD稳定期最主要治疗药物，包括β2受体激动药（沙丁胺醇）、抗胆碱能药（异丙托溴铵）
吸氧
一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧时间＞15h/d
吸氧指征
PaO2＜55mmHg或SaO2＜88％，有或没有高碳血酸症。PaO2 55-60mmHg或SaO2＜89％，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症。
估算公式为吸入氧浓度FiO2（％）＝21+4×氧流量（L/min）
护理诊断/问题
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸：吸气与呼气时间比为1：2或1：3