职业病 中级注册安全工程师 管理

这是一篇关于职业病的思维导图，主要内容包括：概念，危害 因素，接触限值，职业病防护设施，《职业病防治法》第二十六条 用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态。，职业健康监护，职业健康监护档案，法定职业病，职业病目录 （卫） 23大类 135种，职业病危害预防，职业病危害识别。

职业病

• 概念
  • 1.职业病：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害因素而引起的疾病。
• 危害 因素
  • 按来源分类
    • 生产过程中 产生的危害因素
      • 化学因素。
        • 生产性粉尘：矽尘、煤尘、石棉尘、电焊烟尘等。
        • 化学有毒物质：铅、汞、苯等。
      • 物理因素
        • 异常气象条 件（高温、高湿、低温）、异常气压、噪声、振动、辐射等
      • 生物因素
        • 附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌
        • 医务工作者可能接触到的生物传染性病原物等
    • 劳动过程中 的危害因素
      • （1）劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等。
      • （2）劳动强度过大或生产定额不当。
      • （3）精神性职业紧张。
      • （4）个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等。
      • （5）长时间不良体位或使用不合理的工具等。
    • 生产环境中 的危害因素
      • 自然环境中的因素，例 如炎热季节的太阳辐射。
      • 作业场所建筑卫生学设计缺陷因素，例如照明不 良、换气不足等
  • 《职业病危害因素分类目录》
    • （1）粉尘（52种）：XX粉尘、XX尘、电焊烟尘
      • 硅、硅酸盐等，烟尘粒弥漫于作业环境中，极易被吸入肺内。 长期大量吸入电焊烟尘，可引起电焊工尘肺，亦可导致锰中毒。 尘肺病常有咳嗽、咳痰、喘憋等症状。 接触高浓度金属氧化物烟后 6~12h可致金属烟热，表 现 类 似感冒， 有畏寒、发热等症状。
    • （2）化学因素（375种）：各种化学物质
    • （3）物理因素（15种）：噪声、高温、低气压、高气压、高原低氧、振动、激光、低温、微波、紫外线、红外线、工频电磁场、高频电磁场、超高频电磁场、其他物理因素
    • （4）放射性因素（8种）：放射源产生的电离辐射（如 CT机产生的 X射线）
    • （5）生物因素（6种）：XX病毒、XX菌
    • （6）其他因素（3种）：金属烟、井下不良作业条件、刮研作业
• 接触限值
  • 动者在职业活动过程中长期反复接触， 对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的 容许接触水平
    • 最高容许浓度 （MAC）
      • 工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度
        • 氨：PC-TWA 20mg/m3 PC-STEL 30mg/m3
        • 氯：MAC 1mg/m3
    • 时间加权平均容许浓度 （PC-TWA）
      • 以时间为权数规定的 8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。
    • 短时间接触容许浓度 （PC-STEL）
      • 在遵守时间加权平均容许浓度前提下容许短时间（15min）接触的浓度。
    • 超限倍数 （峰接触浓度）
      • 对未制定 PC-STEL的化学有害因素，在符合 8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超过的 PC-TWA的倍数值。
• 职业病防护设施
  • ：指消除或 者降 低工作场所的职业病危害因素的浓度或者强度，预防和减少职业病危害因素对劳动者健康的损害或者影响， 保护劳动者健康的设备、设施、 装置、构（建）筑物等的总称。
• 《职业病防治法》第二十六条 用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测， 并确保监测系统处于正常运行状态。
  • 用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案，定期向所在地卫生行政部门报告并向劳动者公布。
• 职业健康监护
  • 通过各种 检查 和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有 害因素所致疾患的发生和发展
    • 开展职业健康检查
    • 职业病诊疗
    • 建立职业健康监护档案等
• 职业健康监护档案
  • 生产经营单位需要建立的劳动者职业健康档案
    • 包括劳动者的职业史、 职业病危害接触史、 职业健康检查结果和 职业病诊疗等有关个人健康资料。
• 法定职业病
  • 由国家 主管部门公布的职业病目录所列的职业病
    • ①在职业活动中产生
    • ②接触职业病危害因素
    • ③列入国家职业病范围
    • ④与劳动用工行为相联系
• 职业病目录 （卫） 23大类 135种
  • 1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病13+6种
  • 2.职业性皮肤病9种
  • 3.职业性眼病 3种
  • 4.职业性耳鼻喉口腔疾病4种
  • 5.职业性化学中毒59种
  • 6.物理因素所致职业病7种
  • 7.职业性放射性疾病13种
  • 8.职业性传染病5种
  • 9.职业性肿瘤11种
  • 10.职业性肌肉骨骼疾病
    • 1.腕管综合征（限于长时 间腕部重复作业或用力作业的制造业工人）
    • 2. 滑囊炎（限于井下工人）
  • 11.职业性精神和行为障碍
    • 创伤后应激障碍（限于参与 突发事件处置的人民警察、医疗卫生人员、消防救援等应急救 援人员）
  • 12.其他职业病
• 职业病危害预防
  • 第一级预防 (病因预防)
    • 从根本上杜绝职业病危害因素对人的作用，改进工艺和设备， 合理利用防护设施个人防护用品， 以减少工人接触的机会和程度。 工作场合要求
      • 1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准。
      • （2）有与职业病危害防护需求相适应的设施。
      • （3）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则
      • （4）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施。
      • （5）设备、工具、用具及设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求。
  • 第二级预防 (发病预防)
    • 早期检测和发现人体受到职业病危害因素所致的疾病。
      • 定期进行环境中职业病危害因素的监测和对接触者的定期体格检查，评价工作场所职业病危害程度，控制职业病危害，加强防毒防尘、防止物理性因素等有害因素的危害，使工作场所职业病危害因素的浓度（强度）符合国家职业卫生标准。
  • 第三级预防
    • 在患职业 病以 后，合理进行康复治疗，包括对职业病病人的保障，对疑似职业病病人进行诊断。保障职业病病人享受职业病待遇，安排职业病病人进行治症、康复和定期检查，对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位并妥善安置。
      • 如职业病病人进行康复治疗
• 职业病危害识别
  • 粉尘与尘肺
    • 1.生产性粉尘 在生产中， 与生产过 程 有关而形成的 粉尘叫作生产性粉尘
      • 生产性粉尘分类
        • （2）有机性粉尘
          • 1）植物性粉尘，例如棉、麻、面粉、木材、烟草、茶等。
          • 2）动物性粉尘，例如兽毛、角质、骨质、毛发等。
          • 3）人工有机粉尘，例如有机燃料、炸药、人造纤维等。
        • （3）混指上述各种粉尘混合存在。合性粉尘
        • （1）无机性粉尘
          • 1）矿物性粉尘， 例如煤尘、硅石、石棉、滑石等。
          • 2）金属性粉尘，例如铁、锡、铝、铅、锰等。
          • 3）人工无机性粉尘，例如水泥、金刚砂、玻璃纤 维。
      • 引起的职业病
        • （1 ）全身中毒性，如铅、锰、 砷化物等粉尘。
        • （2）局部刺激性，如生石灰、漂白粉、水泥、烟 草等粉尘。
        • （3）变态反应性（过敏），如大麻、黄麻、面粉、羽毛、锌烟 等粉尘。
        • （4）光感应性（炎症），如沥青粉尘。
        • （5）感染性，如破烂布屑、兽毛、谷粒 等粉尘有时附有病原菌。
        • （6）致癌性，如铬、镍、砷、石棉及某些光感性和放射性物质的 粉尘。
        • （7）尘肺，如煤尘、矽尘、矽酸盐尘。
  • 生产性毒物与职业中毒
    • 凡少量化学物质进入机体后， 能与机体组织发生化学或物理化学作用， 破坏正常生理功能，引起机体暂时的或 长期的病理状态的，称为毒物。 在生产经营活动中，通常会生产或使用化学物质， 它们发散并存在于工作环境空气中，对劳动者的健康产生危害， 这些化学物质称为生产性毒物（或化学性有害物质）。
      • 1.毒物毒性 根 据《职业性 接触毒物危害程度分级》
        • 轻度危害 中度危害 高度危害 极度危害
      • 2. 毒物的危害性 毒物的危害性不仅取决于毒物的毒性，还受生产条件、劳动者个体差异的影响。因此，毒性大的物质不一定危害性大，毒性与危害性不能画等号。
      • 影响毒性的因素
        • 1）化学结构。毒物的化学结构对其毒性有直接影响。在各类有机非电解质之间，其毒性大小依次为芳烃＞醇＞酮>环烃>脂肪烃。同类有机化合物中卤族元素取代氢时，毒性增加。
        • 2）物理特性。毒物的溶解度、分解度、挥发性等与毒物的毒性作用有密切关系。毒物在水中溶解度越大，其毒性越大；分解度越大，不仅化学活性增加，而且易进到呼吸道的深层部位而增加毒性作用；挥发性越大，危害性越大。一般，毒物沸点与空气中毒物浓度和危害程度成反比。
        • 3）生产环境与劳动条件 生产环境的温度、湿度、气 压、气流等能影响毒物的毒性作用。高温可促进毒物挥发，增加人体吸收毒物的速度；湿度大可促使某些毒物如氯化氢、氟化氢的毒性增加；高气压可使毒物在体液中的溶解度增加；劳动强度增大时人体对毒物更敏感，或吸收量加大。
    • 职业中毒 劳动者在生产过程中过量接触生 产性 毒物引起的中毒，称为职业中毒。各 种毒物由于 其物理和化学性质不同，以及职业活动条件的不同，在工作场所空气中的存在状态有所不同。生产性毒物的存在方式见表
• 职业病危害管理
  • 职业病危害项目申报
    • 《职业病防治法》第十六条，国家建立职业病危害项目申报制度。用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向所在地卫生行政部门申报危害项目，接受监督。
  • 职业病防护设施“三同时”
    • 职业病防护设施纳入建设项目工程预算， 并与主体工程 同时设计， 同时施工， 同时投入生产和使用
      • 建设项目的职业病防护设施设计应当符合国家职业卫生标准和卫生要求
      • 医疗机构放射性职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经卫生行政部门审查同意后，方可施工//竣工验收时，防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可
      • 建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。
      • 其他建设项目的职业病防护设施应当由建设单位负责依法组织验收，验收合格，方可
      • 安全生产监督管理部门应当加强对建设单位组织的验收活动和验收结果的监督核查。
  • 三、劳动过程中的防护和管理
    • （一）材料和设备管理
      • ，向用人单位提供可能产生职业病危害的设备的，应当提供中文说明书，并在设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当。
        • 载明设备性能、 可能产生的职业病危害、 安全操作和维护注意事项、 职业病防护以及 应急救治措施等内容
    • （二）作业场所管理在可能发生急性职业损伤的有毒有害作业场所设置报警装置、现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道、必要的泄险区；
      • 放射作业场所应设报警装置；
      • 放射性同位素的运输、储存应配置报警装置；
      • 一般有毒作业设置黄色区域警示线；
      • 高毒作业场所设红色区域警示线；
      • 高毒作业应设淋浴间、更衣室、物品存放专用间，还应为女工设冲洗间。
    • （三）作业环境职业病危害因素检测管理
      • 设专人负责职业病危害因素日常检测；
      • 按规定定期对作业场所职业病危害因素进行检测与评价；
      • 检测、评价的结果存入生产经营单位的职业卫生档案
    • （四）防护设备设施和 个人防护用品管理
      • 职业病危害防护设施配备齐全；
      • 职业病危害防护设施台账齐全；
      • 职业病危害防护设施有效；
      • 有个人职业病危害防护用品计划,并组织实现；
      • 按标准配备符合防治职业病要求的个人防护用品有个人职业病危害防护用品发放登记记录；
      • 及时维护、定期检测职业病危害防护设备、应急救援设施和个人职业病危害防护用品
    • （五）履行告知义务
      • 签订劳动合同时，在合同中载明可能产生的职业病危害及其后果，载明职业病危害防护措施和待遇；
      • 在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程，职业病危害事故应急救援措施，作业场所职业病危害因素监测和评价的结果；
      • 对于患职业病或职业禁忌证的劳动者企业应告知本人。
    • （六）职业健康监护
      • 用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。
      • 劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。职业健康监护档案包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。
    • （七）职业卫生培训
      • 生产经营单位的主要负责人、职业卫生管理人员应接受职业卫生培训；
      • 定期对劳动者进行在岗期间的职业卫生培训。
      • 对上岗前的劳动者进行职业卫生培训；
    • (八）职业病危害事故管理
      • 可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门。 卫生行政部门部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。卫生行政部门应当组织做好医疗救治工作。 对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担。
• 职业病危害评价
  • 职业病危害预评价
    • 可能产生职业病危害的建设项目，在可行性论证阶段，对建设项目可能产生的职业病危害因素、危害程度、对劳动者健康影响、防护措施等进行预测性卫生学分析与评价，确定建设项目在职业病防治方面的可行性，为职业病危害分类管理和职业病防护设施设计提供依据。
  • 职业病危害控制效果评价
    • 建设项目竣工验收前，对工作场所职业病危害因素、职业病危害程度、职业病防护措施及效果、对劳动者健康的影响等做出综合评价。
  • 职业病危害现状评价
    • 在正常生产状况下，对用人单位工作场所职业病危害因素及其接触水平、职业病防护设施及其他职业病防护措施与效果、职业病危害因素对劳动者的健康影响等进行综合评价
• 职业病危害控制
  • （一）工程技术措施
    • 工程技术措施是指应用工程技术的措施和手段（如密闭、通风、冷却、隔离等）， 控制生产工艺过程中产生或存在的职业病危害因素的浓度或强度， 使作业环境中有害因素的浓度或强度降至国家职业卫生标准容许的范围之内。
      • .控制粉尘，常采用湿式作业或者密闭抽风除尘措施，以防止粉尘飞扬，降低作业场所粉尘浓度； .化学毒物的，则可以采取全面通风、局部送风和排出气体净化等 .噪声危害，则可以采用隔离降噪、吸声等技术措施。
  • （二）个体防护措施
    • 经工程技术治理后仍然不能达到限值要求，则需要为劳动者配备有效的个体防护用品
  • （三）组织管理等措施。
    • 通过建立、健全职业病危害预防控制规章制度，确保职业病危害预防控制有关要素的良好与有效运行，是保障劳动者职业健康的重要手段，也是合理组织劳动过程、实现生产工作高效运行的基础。
• （六）职业有关疾病（职业病名单之外）
  • 1.教师与歌唱演员发生的声带结节。
  • 2.因脑力劳动长期高度精神紧张而多发的高血压和冠心病、消化性溃疡病等。
  • 3.视屏显示终端（VDT）操作人员——VDT综合症（视频终端综合症）
• 职业性 致癌因素 与职业有关的、能引起恶性肿瘤的有害因素称为职业性致癌因素。 由职业性致癌因素所致的癌症称为职业癌。
• 生物 因素
  • 1. 炭疽病
    • 由炭 瘟菌引起的人畜共 患的急性传染病。潜伏期较短，一般 1～3天，临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿，可继发败血症、脑膜炎。
  • 2. 布鲁氏菌病
    • 布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌病引起的人畜共患性传染病，传染源以羊、牛、猪为主，主要由病畜传染。 常有多发性神经炎，多见于大神经，以坐骨神经最为多见。
  • 3.森林脑炎
    • 是林 区特有的 疾病，传播媒介是硬蜱。森林脑炎起病急剧，突发高热可迅速到 40°C以上，并有头痛、恶心、呕吐、意识不清等，可迅速出现脑膜剌激症状，多为重症。神经系统症状以瘫痪、脑膜剌激征及意识障碍为主。
  • 4. 莱姆病
    • 由扁虱（蜱）叮咬传播，早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变。以神经系统损害为该病最主要的临床表现。
  • 5.艾滋病
    • （限于医疗卫生人员及 人民 警察）能攻 击人体免疫系统的病毒，使人体丧失免疫 功能。
• 物理性职业危害因素及所致职业病
  • 1. 噪声生产性噪声引起的职业病一噪声聋
  • 2.振动 生产过程中的生产设备、工具产 生的 振动称为生产性振动，引起的职业病——手臂振动病。 如使用混凝土搅拌机、电钻、砂轮机、收割机。
  • 3. 电磁辐射
    • （1）非电离辐射
      • 1）红外线 引起的职业病——白内障
      • 2）激光 激光引起的职业病——激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤（不属于职业病眼病大类中，属于物理因素所致职业病）
      • 3）紫外线 ·光感性 皮炎 · 电弧光照射 所引起的职业病——电光性眼炎 · 皮肤癌
    • （ 2 ）电离辐射 凡能引起物质电离的各种辐射称为电离辐射，如各种天然放射性核素和人工放射性核素、X线机等。 · 引起的职业病——放射病
  • 4.异常气象条件
    • （1 ）高温—中暑 （2）高气压—减 压病 （ 3）低气压—高原病 （4）低温—冻伤
• （1）棉尘病； （2）金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）属于其他呼吸系统疾病。