外科-围术期

这是一篇关于外科-围术期的思维导图，梳理了外科围术期的关键管理要点，主要内容包括：术前，术后。总结全面细致，适合做为复习资料。

外科-围术期

• 术前
  • 分类
    • 急症手术
      • 嵌顿或绞窄腹外疝、急性消化道穿孔、急性完全性肠梗阻、大血管破裂等
    • 限期手术
      • 恶性肿瘤
    • 择期手术
      • 良性肿瘤、单纯腹外疝、慢性阑尾炎、胆囊结石
  • 准备
    • 高血压继续服用降压药避免戒断综合征，BP<160/90不必特殊准备
    • 肝功能 ChildC级(黄疽+腹水)暂时不手术，可TIPS(食管胃底静脉曲张出血)、TACE(肝细胞癌)等 肾功能严重损害在有效透析时可耐受手术(24h,内)
    • 最短禁食时间：清饮料 2h、母乳 4h、牛奶 6h、淀粉类固体食物 6h、(脂肪肉类 8h）
    • 胃肠道手术：预防性用抗生素，术前1-2天进流食 大肠手术：预防性用抗生素，术前 2-3 天进流食、术前1天和手术当天清晨灌肠(聚乙二醇/甘露醇）
    • NSAIDs术前2-3天(阿司匹林术前7天)、氯吡格雷术前10天停用，血小板<50需输血小板
    • 仅以饮食控制糖尿病：不必特殊准备 平时口服降糖药：继续服至术前1天(长效降糖药在术前2-3天停服) 平时用胰岛素：在手术日晨停用 维持血糖在5.6-11.2的轻度升高状态 低血糖要命
    • 备皮：手术开始前
• 术后
  • 体位
    • 全麻未清醒：平卧、头转向一侧 防止误吸 腰麻：去枕平卧/头低卧位减少脑脊液漏出
    • 全麻清醒后 腰麻6h后
      • ①颅脑手术：头高脚低斜坡卧位 防止脑水肿 ②颈、胸手术(食管癌等)：高半坐位 ③腹部手术(胃大部切除术等)：低半坐位 ④)腹腔内有污染：半坐/卧或头高脚低位 脓液集中盆腔：吸收能力差、利于引流、避免刺激膈肌 ⑤休克：头和躯干抬高20-30度、下肢抬高15-20度增加回心血量
  • 拆线
    • 头面颈4-5d、下腹/会阴6-7d、躯干其它部位7-9d、四肢10-12d、减张缝合14d
  • 拔管
    • 乳胶片1~2d、烟卷引流3d、T管4W
  • 并发症
    • ①发热(最常见)→术后1.4天吸收热、输血输液等;术后2.7天感染可能大 ②低体温 ③肺膨胀不全、感染、肺栓塞 ④尿潴留-协助病人自行排尿→导尿→导尿量>500mI留置尿管1-2天 PS：留置尿管1d，尿感50%；留置3d，尿感90% ⑤胃、结肠蠕动显著减弱,需2~3天恢复
  • 切口
    • 分类
      • Ⅰ清洁切口：甲状腺手术分类 Ⅱ可能污染切口：胃手术、皮肤不易彻底消毒处、6小时内伤口清创术缝合、新缝合切口再度切开 Ⅲ污染切口：阑尾化脓穿孔行切除术、绞窄坏死肠管切除术
    • 愈合
      • 甲级-优良；乙级-有炎症、没化脓；丙级-化脓、需引流
    • 并发症
      • 切口积血(最常见) 切口血清肿：术中切断较多淋巴管(乳房、腹股沟区手术) 切口感染：红肿、脓液流出 切口裂开：多在咳嗽、腹胀后流出淡红色液体
  • 预防术后感染：术前、术后各给一次抗菌药，术后继用1~2d