外科-麻醉

这是一篇关于外科-麻醉的思维导图，主要内容包括：麻醉前用药，全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉。有助于学习者快速梳理和掌握麻醉学的关键知识。

外科-麻醉

• 麻醉前用药
  • 消除不良反射尤其迷走神经反射，镇痛镇静
• 全身麻醉
  • 舌后坠：呼吸道梗阻最常见原因 气管插管：导管尖至中切牙距离18-22cm、深度4-5cm
  • 吸入麻醉
    • ①氧化亚氮：禁用于肠梗阻 ②地氟烷：适合心脏手术 心地善良 ③七氟烷：呛咳屏气发生率低、可降血压 七里香
  • 静脉麻醉
    • ①依托咪酯：适合心脏手术 衣脱心动 兴奋交感N ②氯胺酮：小儿基础麻醉常用，镇痛强，适合休克、哮喘。可致幻觉噩梦、升高颅压/眼压/血压“酮-儿童、做噩梦、被绿了三压都高了” ③异丙酚/丙泊酚、咪达唑仑、右旋美托咪定
  • 肌松药 （无麻醉作用）
    • 竞争性 （非去极化）
      • 简箭毒碱、维库溴铵（适合心肌缺血“维护心脏”）
      • 新斯的明有效
    • 非竞争性 （去极化）
      • 琥珀胆碱：肌松出现前有肌纤维收缩 激动N2·R引起去极化
      • 新斯的明无效
• 局部麻醉
  • ①普鲁卡因毒性最小“普通-安全”，适合局部浸润麻醉，不适合表面麻醉 ②丁卡因毒性最强，适合表面麻醉“钉子”，不适合局部浸润麻醉 ③罗哌卡因、布比卡因适合分娩镇痛
    • 酯类普丁胆碱解、其余酰胺少过敏， 普卡安全不表麻、丁卡表麻毒性大， 利多全能慎腰麻、神经阳滞起效快， 罗哌尤适硬膜外、分娩镇痛萝卜拔。
  • 一次限量
    • 利多卡因表面100、神经和局部浸润400，丁卡因表面40、神经80，罗哌卡因和布比卡因150，普鲁卡因1000
  • 神经阻滞
• 椎管内麻醉
  • 阳滞顺序：交感神经→副交感神经→感觉神经→运动神经,本体感觉,深感觉 交朋友、有感觉、再运动、深入了解 阻滞平面：T2胸骨角、T4乳头、T6剑突、T8肋号、T10脐、T12耻骨联合上2-3cm/腹股沟平面
  • 麻醉平面调节：硬膜外阻滞-穿刺间隙；蛛网膜下腔阻滞-麻药剂量、病人体位 脑脊液流向改变 “硬膜外打哪最重要、腰麻打多少最重要”
  • 骶管和鞍区麻醉 可用于肛门、会阴部手术 (除睾丸手术)
• 脂溶性大：穿透性强，麻醉效能强 解离常数pKA小：起效时间快，弥散好 血浆蛋白结合率大：作用时间长