病理-泌尿

这是一篇关于病理-泌尿的思维导图，主要内容包括：原发性肾小球疾病，肾盂肾炎，肾细胞癌（肾腺癌），膀胱癌。

病理-泌尿

• 原发性肾小球疾病
  • 发病机制
    • 细胞免疫（T细胞）
      • 脂性肾病/微小病变性肾病（不一样：典型肾病综合征电荷屏障损害细胞免疫)
    • 原位免疫复合物
      • ①抗基底膜：急进性肾炎Ⅰ型（继发者-肺出血肾炎Goodpasture）"一线妓院大换血' ②抗足突膜：膜性肾病、Heymann肾病 "嘿摸脚" ③急性肾炎、急进性肾炎II型(“严重的急性肾炎的感觉”)
    • 循环免疫复合物
      • ①急性肾炎
      • ②急进性肾炎П型(继发者-急性肾炎、SLE、过敏性紫癜)又能继发Ⅱ性急进性肾炎又能继发肾病综合征
      • ③系膜毛细血管性肾炎I型
    • 自身抗体（ANCA)
      • 急进性肾炎Ⅲ型（继发者-显微镜下多血管炎、Wegener肉芽肿) 自制三鲜肉 Ⅲ型ANCA无免疫 P-ANCA C-ANCA
  • 急性肾炎综合征 &肾病综合征
    • 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 肾病综合征：大量蛋白尿（负电荷）、低蛋白血症、水肿、高脂血症
  • 增生性炎
    • 新月体
      • 病变基础：基膜明显断裂致大量纤维素等渗出 组成：增生的肾小囊壁层上皮细胞+渗出的单核细胞等
      • 举例：急进性肾炎(原发、继发)
      • 没有新月体：脂性肾病、膜性肾病
    • 细胞损伤
      • 玻璃样变性：均有 细胞损伤脂肪变性：脂性肾病(近端小管) 纤维素样坏死：急进性肾炎、重症急性肾炎 又急又重
    • 免疫荧光 （大部分颗粒状）
      • 没有电子致密物
      • Ⅰ型急进性肾炎：线状 一线妓院大换血 Ⅲ型急进性肾炎、脂性肾病：没有 Ⅲ型ANCA无免疫复合物
  • IgA肾病
    • 可为各种病理类型 以系膜增生性肾炎最常见：系膜细胞和基质增生、系膜区IgA沉积 黏膜感染后IgA迅速↑(分子量大且喜欢聚集)→沉积在系膜区(没有基底膜包裹)
  • 慢性/硬化性/终末肾炎
    • 各种病理类型最终转归 纤维化、玻璃样变性、继发性颗粒性固缩肾(双肾对称缩小)
• 肾盂肾炎
  • 肾盂、肾间质、肾小管的化脓性炎 渗出性炎包括：出血性炎、浆液性炎、化脓性炎、纤维素性炎
  • 感染方式
    • 上行/逆行(多见)：大肠杆菌多见，女性多见 女性尿道短、宽、直 下行/血源：金葡菌多见 有丰富的层粘连蛋白受体
  • 急性肾盂肾炎：肾体积增大、黄白色脓肿、中性粒细胞等浸润
  • 慢性肾盂肾炎
    • 马鞍肾/瘢痕肾(肾体积缩小、不对称不规则） 淋巴细胞和浆细胞等浸润 VS 颗粒性固缩肾：双肾对称缩小 间质和肾小球囊壁纤维化 部分扩张的肾小管内可出现均质红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡)
• 肾细胞癌 （肾腺癌）
  • 来自肾小管上皮细胞
  • 透明细胞癌最常见 (富含糖原)，好发于肾上极，切面可呈多彩状
  • VHL突变“victory胜利"
  • ①散发性(多见)：年龄大，病变多在单侧 ②家族性(少见)：年龄小，病变多在双侧
• 膀胱癌
  • 移行细胞癌最常见 肾盂、输尿管、膀胱：移行细胞癌最常见 也可鳞癌(化生)、腺癌、肉瘤(发病率低) 常见于结石 间叶来源的恶性肿瘤 VS 上皮来源的恶性肿瘤：癌
• VS 系膜毛细血管性肾炎П型/致密沉积物病： 补体替代途径异常激活
• 大瘢痕肾：动脉粥样硬化（累及中大动脉) 马鞍肾/瘢痕肾：慢性肾盂肾炎 颗粒性固缩肾：原发性-原发性高血压 继发性-慢性肾小球肾炎继发高血压 大红肾、蚤咬肾：急性肾炎 大白肾：其他