I型糖尿病的健康宣教

从糖尿病的预防、疾病介绍、用药指导（口服药与胰岛素的介绍）、自我护理（运动、饮食、用药、生活等护理）等方面介绍糖尿病及其并发症的预防及护理。

I型糖尿病的健康宣教

• 疾病预防指导
  • 超重、肥胖和中心性肥胖、静坐生活方式、一级亲属有患病家属、有巨大儿生产史或GDM史、动脉粥样硬化心脑血管疾病患者，有一过性类固醇糖尿病史者、多囊卵巢综合症、长期服用抗精神病药物
• 知识指导
  • 病因
    • 遗传
    • 环境因素
  • 临床表现“三多一少”（多饮（多尿失水致口渴）、多尿（高血糖致渗透性利尿）、多食（补充能量维持活动）和体重减轻（不能利用糖，蛋白质、脂肪消耗增加））
  • 诊断
    • 典型糖尿病症状＋随机（一天中任意时间，不能用于诊断IFG或IGT）血糖≥11.1
    • 或加上空腹（禁食8小时）血糖监测≥7.0
    • 或加上OGTT试验≥11.1（无糖尿病症状者需改日再查）
  • 治疗方法
    • 健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测和心理疏导
    • 降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯
• 病情监测指导
  • 掌握监测血糖、血压、体重指数方法，了解糖尿病控制目标
  • 3-6月查一次hbAIc
  • 血脂异常，1-2月查一次；无异常，6-12月测一次
  • 体重1-3月测一次，全面体检每年1-2次。
• 用药指导
  • 口服药
    • 促胰岛素分泌剂
      • 格列类（不良反应：低血糖，肝肾功损害、体重增加、胃肠道反应）适用于2型糖尿病肥胖者，血糖控制不理想者（2型）不可两种联用
      • 格列奈类（不良反应：低血糖、体重增加）适用于餐后高血糖（2型）老年人；肾功不全可用
      • 格列汀类（不良反应：头痛，肝酶升高、上呼吸道感染）副作用大，1型和DKA禁用
    • 增加胰岛素敏感性药物
      • 双胍类（单独使用不致低血糖，常用二甲双胍、格华止；不良反应腹部不适，口中金属味，恶心、畏食、）2型联合用药的基本用药，有助于延缓改善心脑血管并发症，肝肾功不全、严重感染、重病禁用，80岁以上慎用，碘剂造影检查前后停用48h。
      • 噻唑烷二酮（不良反应水肿、体重增加）2型肥胖、胰岛素抵抗明显者，肝肾损害、心衰、骨质疏松、骨折不用，孕妇儿童慎用
    • α-糖苷酶抑制剂
      • α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖（拜糖平25-50mg、3次/天）伏格列波糖（倍欣0.2mg、3次/天）不良反应胃肠道反应；单独用不发生低血糖，可减少餐前反应性低血糖风险）：适用于碳水为主食和餐后血糖高的人，
  • 胰岛素
    • 适应症1、1型糖尿病，2、糖尿病伴急慢性并发症应激期3、口服药控制不佳、新发现高血糖、无故体重减轻、B细胞功能明显减退4、新发病与1型鉴别困难消瘦型
    • 类型：速效、短效、中效、长效、预混（2次/天）
    • 注射：基础＋餐时（1-3次/天）、早晚1次（2次/天）、持续输注（胰岛素泵）：孕妇可用、1型、2型强化治疗
    • 注射注意事项：
  • 不良反应低血糖（≤3.9）
    • 意识清醒：口服15-20g糖，15分钟后≤3.9再服糖或静脉注射
    • 意识障碍：50%高糖20-40ml静注，或胰高血糖素0.5-1mg肌注，15分钟后≤3.0,50%高糖60ml静注
    • ≥3.9、距离用餐时间＞1小时，补充淀粉和蛋白质食物
  • 用药护理
    • 磺脲类（格列类）餐前半小时服
      • 水杨酸、磺胺类、保泰松、利血平、β受体阻断药增强作用
      • 噻嗪类利尿药、糖皮质激素降低作用
    • 双胍类餐中、餐后、小剂量开始
    • α-糖苷酶抑制剂与第一口碳水同服，与胰岛素促泌剂或胰岛素合用，发生低血糖食用淀粉蔗糖无用，需口服或静注葡萄糖
• 自我护理
  • 饮食护理：个人基本情况制定每日所需总热量，成人休息每公斤理想体重状态下25-30kcal，轻体力30-35kcal，中体力35-40kcal，中体力40-45kcal；食物组成比例碳水50%-60%，脂肪≤30%，蛋白质10%-15%（优质蛋白大于50%），主食分配1:2:2或1:1:1;超重者忌植物油煎炸，低胆固醇，戒烟限酒，低盐＜6g/天，低糖，水果食果酸味重的食物，每周测体重，增加＞2kg减少热量，
  • 运动护理：有氧运动，餐后1小时，心率（心率=170-年龄）→个体60%的耗氧量，每次30-40分钟，每周大于150分钟，运动前后测血糖，大于16.7则减少活动，注意补水，胸痛、胸闷、视力模糊停止运动。
  • 生活习惯，作息规律、合理运动、戒烟酒、保持个人卫生
  • 了解并发症
    • 急性：酮症酸中毒、高深高血糖综合征、乳酸性酸中毒（（严重呕吐、腹泻、感染应就医））
    • 慢性：糖尿病足、高血压、血脂紊乱、大血管病变、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变
    • 预防感染：上呼吸道感染、泌尿道感染、预防外伤
    • 注意保暖，保持外阴清洁（温水清洗）、保持皮肤清洁（勤洗澡、换衣，用中性香皂，内衣棉质柔软，皮肤瘙痒勿搔抓）保持足部清洁（勤换鞋袜，每日清洗（时间不超10分钟，温度37-40）足部干燥擦油保湿），促进肢体血液循环（避免盘腿、翘腿），预防外伤（鞋子选择底平厚、轻巧、合脚，袜子柔软、色浅、透气吸汗，预防烫伤、冻伤、蚊虫叮咬），控制血糖、戒烟酒