泌外梗阻外伤——考研西综306

这是一篇关于泌外梗阻外伤的思维导图，主要内容包括：前列腺增生，泌尿结石，泌尿系外伤，详细阐述了相关病因、临床表现、检查、治疗等。

泌外梗阻&外伤

• 前列腺增生
  • 发病因素：老龄+有功能的睾丸
  • 好发：移行带（与前列腺癌无关）
  • 临床表现：尿频（最早），进行性排尿困难（最典型），劳累、饮酒等加重
  • 检查：直肠指检中间沟变浅或消失（首选），影像学首选 B 超
  • 治疗
    • ①观察随访 ②α-R 阻断剂（特拉唑嗪）、5α 还原酶抑制剂（非那雄胺） ③急性尿潴留病史、或尿流率＜10：经尿道前列腺切除术 TURP ④并发急性尿潴留：导尿
  • 并发症：尿潴留、急迫性或充盈性尿失禁、膀胱结石、肾功能不全（肾后性）、无痛性血尿、腹外疝、痔疮
• 泌尿结石
  • 成分
    • ①草酸盐（最常见）：硬、糙、桑葚样、棕褐色、X 线高密度（含钙多） ②磷酸盐：糙、易碎、鹿角样、灰白色等、X 线高密度（含钙多）。酸化尿液+抗感染 VS 肝性脑病：稀醋酸灌肠 NH3（有毒）+H⁺→NH4⁺ ③尿酸盐：硬、光滑、颗粒状、红色、X 线不显影 ④胱氨酸：硬、光滑、蜡样、黄色、X线不显影或淡显影
  • 表现
    • 疼痛
      • ①肾结石：肾区、肋脊角 ②输尿管结石：绞痛 ③膀胱结石：排尿突然中断+改变体位又排尿、膀胱刺激症
  • 检查：首选 B 超→CT
  • 治疗
    • 若肾功能极差：先造瘘
    • 多发结石
      • ①双侧肾结石：先处理容易取出的一侧 ②双侧输尿管结石：双侧输尿管镜碎石取石，否则先处理梗阻严重的一侧 ③一侧肾结石、一侧输尿管结石：先处理输尿管结石
  • 并发症：梗阻（尿潴留、肾功能不全）、感染、癌变（最严重）
• 泌尿系外伤
  • 肾外伤
    • 诊断=腰腹部疼痛+血尿（血尿与病变程度不一定相关）
    • 影像学首选 CT
    • 类型
      • ①肾挫伤（最轻） ②肾裂伤：如全层裂伤-腰腹部肿块（区别于挫伤）、大量全程肉眼血尿，可有腹膜刺激征、休克 ③肾蒂损伤（最重）：迅速出现休克、肾功能丧失
    • 肾外伤再度出血：过早过多活动、局部感染
• VS 胆系结石也首选B超，最佳MRCP，X线、CT没啥用（多为胆固醇析出，X线、CT不显影）