冠状动脉微血管疾病（CMVD）

这是一篇关于冠状动脉微血管疾病（CMVD）的思维导图，主要内容包括：诊断技术，病理生理学，发病率，常见疾病，药物治疗，分类，疾病发展，临床指标，临床表现。

冠状动脉微血管疾病（CMVD）

• 临床表现
  • 急性冠脉综合征 (无明显斑块)
  • 慢性稳定性心绞痛 (造影示冠脉血管光滑)
  • 成功血运重建后 持续或反复心绞痛
  • 无复流
  • 冠脉慢血流现象
• 临床指标
  • 皮下活检
  • 心肌充血评分
  • 微血管阻力指数
  • 临床活体显微镜
  • 冠脉血流储备
• 分类
  • 无心肌疾病和阻塞性 冠状动脉疾病的CMVD
  • 心肌疾病 的CMVD
  • 医源性CMVD
  • 阻塞性冠脉疾病的CMVD
• 药物治疗
  • ACEI
  • 尼可地尔
  • 硝普钠
  • β受体阻滞剂
  • 他汀类药物
  • 钙离子拮抗剂
  • 硝酸酯类
  • 抗血小板药物
  • 中成药制剂
  • 雷诺嗪
  • 伊伐布雷定
  • 其他
    • NO调节剂：NO通过激活鸟苷 酸环化酶信号通路，在内皮依赖性介导冠状动脉微血管障碍的过程中起关键作用。西地那非能抑制环磷酸鸟苷的分解，从而促进血管平滑肌舒张，改善患者CFR。α受体拮抗剂：α-阻滞剂可以降低交感神经活性，从而潜在地降低微血管张力，改善微血管灌注。法舒地尔是一种 rho激酶抑制剂，在日本也是用于治疗心外膜冠状动脉痉挛的一种有效的冠状动脉扩张药物，在CMVD患者中也被证明是有效的。除此之外，前列地尔、雌激素、黄嘌呤衍生物、曲美他嗪、腺苷、山莨菪碱等药物也被证实能够改善CMVD。
• 常见疾病
  • 非阻塞性冠心病
  • 冠心病合并糖尿病
  • 女性冠心病
  • 冠心病合并高血压
  • PCI 后无复流/慢血流
  • 急性心肌梗死
• 疾病发展
  • 1967年，Likoff等发现了一些有典型心绞痛症状、心电图有改变的患者，而冠状动脉造影结果却是正常的。1973年，Kemp首次将此病命名为X综合征；1988年，Cannon认为此类疾病可能是由于冠状动脉微血管病变引起，将此病命名为微血管性心绞痛；2007年，Camici 将此病命名为微血管功能异常；2013年ESC发布《稳定性冠状动脉疾病治疗指南》，正式将微血管功能异常作为心肌缺血的发病机制之一；2017年，在《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》中，我国专家组将此病命名为CMVD。
• 发病率
  • 在具有心肌缺血症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中，CMVD 的发生率约为45%~60%。
• 病理生理学
  • 冠脉微血管的结构异常
    • 肥厚性心肌病
    • 高血压病
  • 冠脉微血管的功能异常
    • 内皮细胞依赖性 血管舒张异常
      • 主要机制： NO的产生和释放异常
    • 内皮细胞非依赖性 血管舒张异常
      • 主要机制： 血管活性物质通过刺激血管平滑肌细胞膜受体和细胞内信号通路而产生的血管舒张异常
    • 微血管缩窄
    • 微血管栓塞
    • 血管外机制
• 诊断技术
  • 血管活性药物
    • 腺苷
    • 双嘧达莫
    • 乙酰胆碱
  • 无创伤性技术
    • TTDE
    • SPECT
    • PET
    • CMR
  • 创伤性技术
    • 选择性冠状动脉造影
    • 温度稀释法
    • 冠状动脉内 多普勒血流导丝