颅脑损伤

外科学之颅脑损伤知识梳理，包括颅脑损伤的方式、分类、伤情评估，脑损伤的分类、颅内血肿等等。

颅脑损伤

• 要求
  • 掌握脑震荡的发生机制和病理、临床表现和诊断、治疗，掌握脑挫裂伤的病理、临床表现、诊断、治疗和预后。 掌握硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿发生机制、临床表现、诊断、治疗和预后。
• 概述
  • 颅脑损伤：外力所造成头颅各组织的损害
  • 方式
    • 直接损伤：①加速性损伤（着力伤）；②减速性损伤（对冲伤）；③挤压性损伤
    • 间接损伤
  • 分类
    • ①轻型13-15分，伤后昏迷时间＜20 分钟；②中型9-12分，伤后昏迷20分钟至6小时；③重型3-8分，伤后昏迷＞6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时
  • 伤情评估
    • ①受伤机制；②GCS评分；③瞳孔；④伤口情况、肌力、生命征；⑤相关辅助检查-CT；⑥诊断（病情与CT是否一致？是否合并其他损伤？）
• 脑损伤
  • 分类：①原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤；②继发性脑损伤：脑水肿、脑肿胀、颅内血肿
  • 脑挫裂伤
    • 定义：脑挫裂伤是头部遭受暴力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生于着力点的脑组织，也可在对冲部位
    • 临床表现：①意识障碍（最突出）；②头痛、恶心、呕吐；③生命体征；④局灶症状和体征
• 颅内血肿
  • 分类：①急性血肿（3日内）、亚急性血肿（3日以后到3周内）和慢性血肿（超过3周）
  • 硬脑膜外血肿
  • 硬脑膜下血肿