外科——慢性损伤、畸形退行性病变

这是一篇关于慢性损伤、畸形退行性病变的思维导图，主要内容包括：慢性损伤，畸形，颈腰椎退行性病变。总结细致全面，非常实用！

慢性损伤、畸形 退行性病变

• 慢性损伤
  • 粘连性肩关节囊炎 ( 软组织退变）
    • ⼥性多⻅、左侧多⻅ 肩关节外旋外展、内旋后伸疼痛和受限（冻结肩）
    • MRI 诊断和鉴别诊断
    • 6-24个⽉可⾃愈，每⽇做肩关节主动活动( 不能三⻆⼱悬吊固定)；保守治疗⽆效⾏关节镜松解术
    • 自限性疾病：肩周炎、创伤性窒息
  • 狭窄性腱鞘炎
    • 弹响指/扳机指、痛性结节、Finkelstein征 限制活动→NSAI D→注射激素( ⾄腱鞘邻近的⻣膜) 上述⽆效可⾏腱鞘切开减压术
  • 治疗原则
    • 临床观察、理疗
    • NSAID
      • 单用、短期间断用 ⽤选择性COX-2抑制剂( 减少胃黏膜损害) : 塞来昔布、美洛昔康 NSAID 肝功能不良避免⽤阿司匹林、吲哚美⾟ 局限表浅病灶⽤外⽤剂型
    • 糖⽪质激素⼀不能反复多次⽤
• 畸形
  • 先天性肌性斜颈
    • 临床表现：⼀侧胸锁乳突肌挛缩→头偏向患侧、下颌转向健侧，患侧⾯部发育⼩
    • 治疗：<1岁：按摩热敷、⼿法矫正；胸锁乳突肌切断术最佳年龄：1-4岁
  • 发育性 髋关节脱位
    • 病因：髋⽩发育不良、关节囊和韧带松弛、股⻣头向髋⾅后上⽅脱出、股⻣头发育不良、股⻣颈前倾⻆明显增⼤
    • 女性、左侧多见
    • Ortol ani 弹⼊ 和Barlow弹出试验( 3个⽉以上婴幼⼉不宜进⾏) 髋关节屈曲外展试验、Alli s/Galeazzi 征、Trendel enburg征、打⽓筒征
    • 出⽣3个⽉后：X线( shenton线不连续) 出⽣⾄6个⽉( 治疗⻩⾦时期) : Pavl i k吊带维持髋关节屈曲外展
  • 特发性脊柱侧凸 ( 最常⻅的结构性脊柱侧
    • 双肩不等⾼、胸廓不对称、剃⼑背，可致肺⼼病
    • Cobb⻆>10° : 诊断 Cobb⻆<20° : 观察随访 Cobb⻆20-40° : ⽀具 Cobb⻆>40° : ⼿术
• 颈腰椎退行性病变
  • 概述
    • 颈椎1、2⽆椎间盘，颈椎3-7有钩椎/Luschka关节
    • 椎间盘结构：软⻣终板、髓核、纤维环
    • 椎间盘易向侧后方突出
      • 第m-n椎间盘压迫第n神经根
      • 激或压迫神经根致疼痛：机械性压迫、化学性刺激、⾃身免疫性
    • 影像
      • X线：⽣理曲度异常、⻣质增⽣、钙化、椎间隙狭窄、椎间盘突出间隙不等宽等 CT: 上述X线内容+观察椎间盘，但不能清楚观察神经和脊髓受压情况 MRI : 上述CT内容，清楚观察神经和脊髓等受压情况
  • 颈椎病
    • 鉴别诊断
      • 神经根型颈椎病与胸廓出口综合征、周围N卡压综合征鉴别
      • 脊髓型颈椎病与脊髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症鉴别——脊髓空洞症：痛温觉消失+深感觉存在( 感觉分离) , MRI
      • 交感神经型、椎动脉型颈椎病与美尼尔病鉴别——美尼尔病：反复发作听⼒下降、旋转性眩晕
  • 腰椎间盘突出症
    • L4-5、L5-S1好发，男性多见
    • 临床表现
      • 腰痛+坐⻣神经痛( 下肢放射痛) , 腰部活动受限尤其前屈，腰椎侧凸 ⻢尾神经受压：鞍区感觉异常、⼆便障碍( ⼆便障碍→急诊⼿术）
        • 内奸外患
    • 直腿抬⾼/Lasegue征 及加强试验( +)
      • 急性腰扭伤、梨状肌综合征
        • 直腿抬高（+）&加强（—）
      • 椎间盘膨出、Schmorl 结节、经⻣突出型
      • 慢性腰肌劳损
      • 第三腰椎横突综合征
      • 腰椎管狭窄：症状多体征少、神经源性间歇性跛⾏
      • 直腿抬高（—）&加强（—）