case9 久经风浪的海员倒下了

这是一篇关于 久经风浪的海员倒下了病例整个发展过程，包括糖尿病肾病、慢性肾衰竭等。还补充了治疗方法与疾病预防。

Case9

• 预防
  • 控制危险因素：血糖、血压、不良生活方式
  • 筛查诊断
  • 早期治疗
• 海上生活
• 10多年前
  • 确诊T2DM
  • 未系统治疗
  • 乏力：能量生成障碍
• 陆上工作
• CRF
• 近3年
  • 夜尿增多：CRF最早症状
  • 腰酸腰痛
  • 颜面及双下肢水肿：肾性水肿
• 2年前
  • 肾功能代偿期/G3a
    • Scr：140μmol/L
  • 尿蛋白
  • 尿潜血+++、肾性红细胞100%：肾小球疾病
• 半年前
  • 肾功能失代偿期/G4
    • Scr：320μmol/L
• 近一月
  • 纳差：电解质紊乱
  • 乏力
• 半月前
  • 肾功能衰竭期/G5
    • Scr：680μmol/L
• 入院查体
  • 浮肿、水肿：肾性
  • 结膜苍白：贫血
  • 高血压：饮食、肾性
  • 糖尿病且无周围神经病变
  • 心脏无明显病变
• 相关检查
  • 生化检查
    • 肾：滤过功能下降，尿毒症期
      • 尿素、尿酸、肌酐、β2-微球蛋白
    • 肝：无明显病变
      • TP、ALB、GLO、A/G、ALT、AST、T-BIL、ALP
    • 心：无明显病变
      • CK、LDH、HBDH、ALT、AST
    • 其他电解质：钙减少，磷增多
  • 血常规
    • 红细胞正常，血红蛋白下降
      • 单纯小细胞性贫血或小细胞低色素性贫血
  • 尿常规
    • 尿糖：糖尿病
    • 尿蛋白：TP、ALB、GLO下降
    • 血尿：滤过功能障碍
    • PH：糖尿病+肾衰竭
    • 尿比重恒定：肾浓缩稀释功能丧失
  • 其他检查
    • 甲状旁腺激素：升高
    • B超检查：肾实质损伤与纤维化
• 入院治疗
  • 控制血糖
    • 去除病因
    • 利格列汀、瑞格列奈、胰岛素
  • 口服包醛氧淀粉胶囊，结肠透析
    • 改善氮质血症
  • 卡维地洛、苯磺酸氨氯地平、氢氯噻嗪
    • 降血压
  • 复方α-酮片配合低蛋白饮食
    • 减少体内尿素氮生成
  • 钙片、维生素D
  • 促红细胞生成素、铁剂
    • 治疗贫血
  • 血液透析
    • 排出代谢废物
• 等待肾脏移植
  • 配型
  • 免疫抑制治疗

Case9

• 预防
  • 控制危险因素：血糖、血压、不良生活方式
  • 筛查诊断
  • 早期治疗
• 海上生活
• 10多年前
  • 确诊T2DM
  • 未系统治疗
  • 乏力：能量生成障碍
• 陆上工作
• CRF
• 近3年
  • 夜尿增多：CRF最早症状
  • 腰酸腰痛
  • 颜面及双下肢水肿：肾性水肿
• 2年前
  • 肾功能代偿期/G3a
    • Scr：140μmol/L
  • 尿蛋白
  • 尿潜血+++、肾性红细胞100%：肾小球疾病
• 半年前
  • 肾功能失代偿期/G4
    • Scr：320μmol/L
• 近一月
  • 纳差：电解质紊乱
  • 乏力
• 半月前
  • 肾功能衰竭期/G5
    • Scr：680μmol/L
• 入院查体
  • 浮肿、水肿：肾性
  • 结膜苍白：贫血
  • 高血压：饮食、肾性
  • 糖尿病且无周围神经病变
  • 心脏无明显病变
• 相关检查
  • 生化检查
    • 肾：滤过功能下降，尿毒症期
      • 尿素、尿酸、肌酐、β2-微球蛋白
    • 肝：无明显病变
      • TP、ALB、GLO、A/G、ALT、AST、T-BIL、ALP
    • 心：无明显病变
      • CK、LDH、HBDH、ALT、AST
    • 其他电解质：钙减少，磷增多
  • 血常规
    • 红细胞正常，血红蛋白下降
      • 单纯小细胞性贫血或小细胞低色素性贫血
  • 尿常规
    • 尿糖：糖尿病
    • 尿蛋白：TP、ALB、GLO下降
    • 血尿：滤过功能障碍
    • PH：糖尿病+肾衰竭
    • 尿比重恒定：肾浓缩稀释功能丧失
  • 其他检查
    • 甲状旁腺激素：升高
    • B超检查：肾实质损伤与纤维化
• 入院治疗
  • 控制血糖
    • 去除病因
    • 利格列汀、瑞格列奈、胰岛素
  • 口服包醛氧淀粉胶囊，结肠透析
    • 改善氮质血症
  • 卡维地洛、苯磺酸氨氯地平、氢氯噻嗪
    • 降血压
  • 复方α-酮片配合低蛋白饮食
    • 减少体内尿素氮生成
  • 钙片、维生素D
  • 促红细胞生成素、铁剂
    • 治疗贫血
  • 血液透析
    • 排出代谢废物
• 等待肾脏移植
  • 配型
  • 免疫抑制治疗