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心肌疾病
护士执业资格考试之心肌疾病笔记，本导图知识全面详细，干货满满，现在不收藏，还在等什么呢。
编辑于2021-08-31 00:27:43- 护士执业…
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循环系统解剖生理
心脏
两室两厅、水电齐全、拎包入住
两室两厅
心腔
“上房下室”
“进房入室”
房室相通
外墙
心壁
内膜—心瓣膜
肌层
心房肌和心室肌
收缩、舒张→泵血（循环）
心房肌和心室肌不能同时收缩
心室肌（左＞右）＞心房肌
外膜（脏层心包）+壁层心包=心包腔
内墙
心间隔
房间隔
室间隔
两房、两室不通
门窗
瓣膜
→
“左主右肺”
“左二右三”
单向门
水管系统
冠状动脉
起自主动脉根部
营养心脏的血管
左冠状动脉
前降支（前室间支）—左心室前壁
旋支—左心房
右冠状动脉—右心室前壁，房室结、窦房结
主题
电路系统
传导系统
窦房结
心的正常起搏点
上腔静脉与右心房交界处的心外膜下
窦房结→结间束（心房肌）→房室结→房室束（希氏束、His束）→左右束支→浦肯野纤维
血管
进房入室
房的血液来自哪？
来自静脉
室的血液又去哪？
来自动脉
动脉
送血出心
主动脉（起自左心室）
弯
主动脉压（动脉血压）
肺动脉（起自右心室）
T/Y
肺动脉压
静脉
送血入心
腔静脉（止于右心房）
上腔静脉—上半身（除心和肺）
下腔静脉—下半身
肺静脉（止于左心房）
毛细血管
功能血管
物质（气体）交换

血液循环
构成
左动右静
体循环
肺循环
循环系统的调节
神经调节
交感神经
副交感神经
体液调节
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
循环系统疾病
两室两厅
心腔
外墙
心壁
左心衰、右心衰也是墙壁异常
心肌病、心肌炎就是外墙（中间、心肌）问题
心包炎是外墙最外面墙皮出现问题
内墙
心间隔
先心病房缺室缺就是心间隔的问题
门窗
瓣膜
→
门窗关不严（关闭不全）或开不大（狭窄）
风心病、心瓣膜病就是门窗出了问题
水管系统
冠状动脉
冠心病就是血管狭窄或堵了
电路系统
传导系统
心律失常就是电路系统异常
动脉
主动脉（起自左心室）
主动脉压（动脉血压）
高血压就是体循环动脉血压升高
肺动脉（起自右心室）
肺动脉压
肺心病（肺动脉高压）是肺循环的肺动脉压升高
静脉
腔静脉（止于右心房）
上腔静脉←上半身（除心和肺）
下腔静脉←下半身
下肢静脉曲张，就是外周的静脉出现问题
肺静脉（止于左心房）
心力衰竭
基础
心脏射血
影响爬山因素
影响射血因素
爬山人自身情况
心肌收缩力
爬山者的负重量
心室前（容量）负荷
山坡的坡度
心室后（压力）负荷
概述
各种疾病→心脏充盈（舒张）/射血（收缩）功能障碍→心脏排血不足→肺循环/体循环淤血→器官、组织血液灌注不足(缺血)
部位
左心衰
右心衰
全心衰
时间
急性
慢性
慢性心力衰竭
分级
心功分级分四级 一级最轻四最重 我们只记二三级 二级日常出问题 三级稍事“辛弃疾”
分度
六分钟步行试验
慢性心衰
评价心衰治疗的疗效
患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离
＜150m为重度
＜450m为中度
＞450m为轻度
病因
心肌损害
自身
“爬山人自身情况差，爬山很吃力”
冠心病（最常见）、心肌炎、内分泌代谢障碍性疾病等
心脏负荷过重
他人
前负荷过重
”不缺钱多“
“爬山人负重大，爬山很吃力”
不→“不全”→二闭、主闭、三闭、肺闭
缺→“缺损”→房缺、室缺、动脉导管未闭
多→“血容量增多”→甲亢、慢性贫血
后负荷过重
主肺高压与狭窄
“爬山人承受大坡度，爬山很吃力”
“高压”
高血压、肺动脉高压
“狭窄”
主狭、肺狭
心室前负荷不足
二尖瓣、三尖瓣狭窄、心包压塞、缩窄性心包炎
诱因
感染—呼吸道
心律失常—房颤
劳累、精神紧张、情绪激动
输液过多过快、高钠食物、严重脱水、大量失血
治疗不当
妊娠和分娩
临表
左心衰竭
肺循环淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难（最早，无特异性）
夜间阵发性呼吸困难（特异）
端坐呼吸（无特异性）
急性肺水肿（最严重）
体征
交替脉
提示左心功能不全
两肺底可闻及湿啰音
心尖区舒张期奔马律
全身缺血
心排量降低（器官灌注不足）
头晕、乏力、少尿
右心衰竭
体循环(静脉)淤血
上腔静脉
颈静脉充盈、怒张
肝颈静脉回流征阳性（特异性）
奇脉
下腔静脉
肝大和肝压痛
肝淤血
腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等
消化道淤血
对称性下垂部（下肢）凹陷性水肿
全心衰竭
左心衰竭+右心衰竭
肺淤血(呼吸困难）减轻
辅检
超声心动图
评估心力衰竭患者心脏射血功能，射血分数＜40%
X线检查
慢性肺淤血的特征性表现：Kerley B线
肺小叶间隔内积液
治疗护理
治疗原发病、消除诱因
肺心病右心衰
控制感染、改善通气、抗心衰
一般治疗
监测体重
了解水肿消长，每日测量体重，记录
饮食护理
低热量、高蛋白、高维生素、限水低盐易消化、清淡饮食，少量多餐
水：1500～2000ml/天
盐：少于5g/天
服用洋地黄类药物时饮食宜多食含钾丰富的食物，少食含钙的食
休息运动
吸氧
2～4L/min
肺心病导致的心衰1～2L/min
一般输液速度—20～30/分钟
保持大便通畅
粗纤维食物，严重心衰避免进食
口服缓泻剂，肛注开塞露，避免大量溶液灌肠
药物治疗
利尿
机制
排水排钠→减少体液潴留→前负荷↓
分类
排钾利尿剂
呋塞米（高效、速尿）
重度首选
氢氯噻嗪（中效、双氢克尿噻）
轻中度首选
低血钾（易诱发洋地黄中毒）、高尿酸血症
保钾利尿剂
螺内酯（低效、安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利
高血钾
血清电解质检查
服药时间
早晨或日间，避免睡前用药
强心
洋地黄
机制
增强心肌收缩力（正性肌力作用），增加心输出量，不增加心脏耗氧量
抑制心脏传导系统（负性传导），减慢心率作用
常用药
地高辛—po，轻中度心衰
西地兰（毛花苷C）、毒毛花苷K—iv，重度或急性心衰
适应症
心衰伴房颤
禁忌症
肥厚性心肌病
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞
急性心肌梗死24小时以内
重度二尖瓣狭窄
病态窦房结综合征
中毒
表现
胃肠道症状（最早出现）→食欲减退、恶心呕吐
神经系统→视力模糊、黄视、绿视、头痛等
心律失常（严重）→室性期前收缩二联律（最常见）
处理
停黄和停排钾利尿剂
补钾（低钾时），苯妥或利多（血钾正常时）
心率缓慢/传导阻滞→阿托品
禁用电复律→室颤
预防
按医嘱按时服药，漏服无需补服
自测心率，心率＜60次/min暂停服药
避免与抗心律失常药、钙剂合用
及时补钾
监测血药浓度
知晓毒性反应症状，及时就医
扩血管
改善预后
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂
ACEI(卡托普利)、ARB(沙坦类)
β受体阻滞剂
美托洛尔、卡维地洛
改善预后、延缓心室重构，降低死亡率和住院率
慢性稳定性心衰、终身应用
急性心力衰竭
病因
突发异常
急性广泛前壁心肌梗死、严重心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）
心肌急性损害 心脏负荷突然增加
急性左心衰
急性肺水肿
临表
急性左心衰
症状突发、病情危重、迅速进展
严重呼吸困难（心源性哮喘）、呼吸频率增快、心率增快
咳嗽、咯粉红色泡沫痰
极度烦躁、发绀、端坐呼吸
两肺弥漫性湿罗音和哮鸣音
治疗护理
速尿快速利尿、毛花苷丙静滴强心、硝普钠快速扩血管
硝普钠
降压原理
扩张小动脉和小静脉，降低心脏前、后负荷，降低血压迅速
缓慢静滴（输液泵），现用现配，不宜超过24小时，避光滴注，严密监测血压
体位
端坐位腿下垂，减少静脉回心血量
镇静
吗啡，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用
吸氧
20%～30%乙醇高流量（6～8L/min）
降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气
氨茶碱平喘、糖皮质激素
概述
病程
急性：＜6周
纤维蛋白性（纤维蛋白渗出为主）
从血液渗出心包，绒毛心
渗出性（浆液性或血性）
润滑液变积液
亚急性：6周～3个月
慢性：＞3个月
缩窄性心包炎
“轻纱”变“铠甲”
病因
感染
病毒、结核
非感染
肿瘤、心梗、尿毒症、类风湿、系统性红斑狼疮、特发性等
急性心包炎
病因
病毒感染最常见
临表
纤维蛋白性
症状
“痛”
胸痛
体征
心包摩擦音
胸骨左缘第3、4肋间
坐位时身体前倾、深吸气或用力按压听诊器明显
渗出性 （心包积液）
症状
“窘”
呼吸困难
体征
心尖搏动减弱
心浊音界两侧扩大
心音遥远
无心包摩擦音
心包积液征（Ewart）
左肩胛骨下
叩诊浊音
支气管呼吸音
体循环淤血
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝大、下肢水肿等
心脏压塞
心输出量和回心血明显下降
贝克三联征（beck）
低血压
血压下降、脉压降低、
颈静脉扩张
心音遥远
其他
奇脉（吸停脉）、Kussmal征
辅检
超声心动图
简单易行、迅速可靠、确诊心包积液
胸片
烧瓶心
心包穿刺
确诊心包积液性质
心电图
ST段弓背向下抬高
VS心梗
治疗护理
病因治疗
心包穿刺
心包压塞
术前
禁食4～6小时
坐位或半卧位
建立静脉通路、备阿托品
超声心动图定位
术中
勿剧烈咳嗽或深呼吸
抽液过程中可随时夹闭胶管
首次抽液量＜200ml，以后每次＜1000ml
术后
观察生命体征变化，心电监护2小时
心包引流＜25ml/d可拔管
缩窄性心包炎
病因
继发于急性心包炎，结核性多见
临表
常有急性心包炎或心包积液史
症状
心率增快
劳力性呼吸困难
体循环淤血
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿
体征
心尖搏动减弱、消失或负性心尖搏动
心界正常或稍大
心音遥远
叩击音
Kussmaul征
辅检
超声心动图
X线检查
心影缩小、正常
治疗护理
心包剥离术
抗结核治疗
心包疾病 | 心包炎
心律失常
心脏传导系统
心电图
正常心电图
是不是窦律
P波在Ⅱ导联直立，在AVR导联倒置
心率快慢
RR间期
60～100次/分，3～5大格
看波形
胸导联
①V1导联：胸骨右缘第4肋间
②V2导联：胸骨左缘第4肋间
③V3导联：V2与V4连线的中点
④V4导联：左锁骨中线与第5肋间交叉处
⑤V5导联：左腋前线与V4同一水平处
⑥V6导联：左腋中线与V4同一水平处
肢体导联
各导联对应的心壁位置
四波一段两间期
P波
房性心律失常
二尖瓣型P波
双峰P波
二狭
肺型P 波
高尖P波
肺心病
房早
提前出现，P'波
房颤
消失，f波
QRS波
室性心律失常
室早
提前出现，其前无P波
室速
≥3个室早
宽大畸形QRS波
室扑
规律的大波浪
室颤
不规律的大小波浪
QRS-T波消失
T波
高尖
高钾血症
低平出现U波
低钾血症
ST段
压低≥0.1mV（1小格）
稳定型心绞痛（心肌缺血）
弓背向上
心肌梗塞
弓背向下
心包积液
PR间期
＞0.20S
房室传导阻滞
心律失常分类
窦速
a. 频率为100～150次/分
b. 发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克等
c. 运动、吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、情绪激动
d. 无症状，无需治疗，β受体阻断剂—美托洛尔
e. 禁用：肾上腺素、阿托品
窦缓
a. 频率＜60次/分
b. 颅内压增高、甲减、应用洋地黄药物、严重贫血等
c. 失眠、运动员、青年人
d. 无症状，无需治疗，β受体激动剂—异丙基肾上腺素；阿托品
e. 禁用：β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂
窦不齐
期前收缩
病因
运动、吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、情绪激动
各种类型器质性疾病
起搏点
单源性
1个异位起搏点
多源性
≥2个异位起搏点
频率
偶发
＜5个/min
频发
＞5个/min
位置
房性
P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期＞0.12秒
QRS波与正常窦性心律QRS波相同
不完全代偿间歇

室性
QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒
其前无P波
完全代偿间歇
类型
①二联律
每一个窦性搏动后出现一个期前收缩
②三联律
每两个窦性搏动后出现一个期前收缩
③成对期前收缩
每一个窦性搏动后岀现两个期前收缩



治疗
无器质性心脏病，稳定，偶发、无症状
无需治疗
有器质性心脏病，稳定，频发、有症状（室性）
利多卡因、胺碘酮
颤动
房室传导阻滞
Ⅰ度
PR间期持续＞0.20S（一个大格）,每个P波后都有QRS波且正常
老公经常晚归，但是还是回来了
Ⅱ度Ⅰ型文氏最常见
PR间期逐渐延长，直到脱漏1个QRS波，脱落后的第一个PR间期又恢复正常，而后又逐渐延长，直至有脱落QRS波，循环往复
老公回家越来越晚，有时候太晚就不回家
Ⅱ度Ⅱ型莫氏
PR间期恒定（正常或延长），规律出现QRS波，部分P波后无QRS波
老公回家时间固定，但是经常不回家了
Ⅲ度
P波与 QRS 波各自成节律、互不相关，心房率（P）快于心室率（QRS）
老公老婆离婚了，互不干涉，各玩各的
治疗
Ⅰ度、Ⅱ度1型
无症状（心率不慢）
无需治疗
高度房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度）
心率慢
阿托品、异丙肾上腺素
低血压、晕厥
起搏器
阿姨起
护理
发作时充分休息，尽量避免左侧卧位
心电监护
有猝死危险的心律失常
室速
室扑
室颤
三度房室传导阻滞
心脏起搏器
术后心电监护24小时
绝对卧床休息1～3天，不要压迫植入侧肢体
6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部不免过度活动
电复律
电极板分别放置在胸骨右缘2、3肋间和心尖部
两个电极板之间距离≥10cm
电极板须用盐水纱布包裹或者涂导电糊
放电时不得直接接触病人和铁床

抗心律失常药
抗快速性
钠通道阻滞剂
奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮
β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔
钾通道阻滞剂
胺碘酮
钙通道阻滞剂
维拉帕米、地尔硫卓
抗缓慢性
阿托品、异丙基肾上腺素
Ⅰ延迟回家 Ⅱ有时不回家 Ⅲ不回家各玩各的
房颤P波消失，“乱七八糟”基线波动室室颤QRS波消失，“乱七八糟”波浪波
房早看P波，室早看QRS波
PP间期，长短不一
PP间期，＞个5大格
PP间期，＜个3大格
确诊心律失常的首选检查
心肌病
定义
由不同病因引起的心肌病变→心室肥厚或扩张→进行性心力衰竭或心脏性死亡
扩张性心肌病
特征
双心室扩大（左心室为主）→心肌收缩功能减退→心力衰竭
病因
病毒性心肌炎（柯萨奇病毒B）
症状
左心衰+右心衰
体征
心脏扩大（心浊音界）
VS心包积液
各种心律失常
辅检
超声心动图
球形、流出道增宽、室壁变薄
胸片
心影增大，心胸比＞0.5→“普大心”
治疗护理
无特效治疗
抗心衰
利尿剂
洋地黄
慎用、易中毒
β受体阻滞剂、ACEI、ARB
抗心律失常、抗凝治疗
心脏移植
肥厚性心肌病
特征
心室（室间隔）非对称性肥厚→心腔缩小→心力衰竭
左心室流出道梗阻
病因
常染色体隐性遗传病
症状
劳力性呼吸困难
心力衰竭
胸痛
冠状动脉血流↓
黑蒙、眩晕、严重者猝死
青少年运动性猝死的常见原因
脑供血↓
房颤，最常见
大量血液淤滞在心房
体征
胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙喷射样收缩期杂音
↓
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
心肌收缩力↓
举腿、下蹲
左心室容量（前负荷）↑
该死，别蹲下
↑
强心药
心肌收缩力↑
硝酸甘油
利尿剂
站立
做Valsalva动作
左心室容量↓
辅检
超声心动图
舒张期室间隔/后壁厚度之比≥1.3
心电图
深而不宽的病理性Q波
治疗护理
避免诱发晕厥和猝死
避免剧烈运动、持重、情绪激动、突然站立、屏气
头晕、黑蒙，立即平卧，处于通风处、头低足高
避免独自外出
药物
宜用
β受体拮抗剂
美托洛尔（首选）
钙通道阻滞剂
维拉帕米、地尔硫卓
慎用
硝酸酯类、洋地黄、利尿剂
病毒性心肌炎
病因
柯萨奇病毒B
临表
发病前1～3周病毒感染前驱症状
心率增快与体温不符
心衰
心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥、猝死等
各种心律失常
治疗护理
无特异性治疗
补充富含维生素C和蛋白质的食物
休息、避免劳累
限制运动至完全恢复，休息至少6个月
病情好转后半年至1年内避免重体力活动、妊娠
抗病毒、营养心肌、抗心衰、心律失常
很像有用力“排便”动作 深吸气后紧闭声门→用力做呼气动作→呼气时对抗紧闭的会厌→胸腔内压增加→静脉回心血量减少、迷走神经兴奋
风湿性心脏瓣膜病
1.心脏听诊区

2.瓣口狭窄和或关闭不全
狭窄：“门没有开全” 关闭不全：“门没有关严”

3.病因
A族乙型溶血性链球菌咽峡炎导致的反复发作的全身结缔组织炎症（风湿热）
心脏免疫性炎症，无菌性炎症
致病菌并非直接感染心瓣膜
4.发病机制
细菌侵入人体导致咽峡炎，细胞壁的某一蛋白与人体有共同抗原，人体产生抗链球菌抗体与共同抗原形成循环免疫复合物，沉积心瓣膜，激活补体产生炎症
5.病变部位
最常累及二尖瓣，其次是主动脉瓣
联合瓣膜病
二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
过程
左房扩张→肺淤血（左心衰）→肺动脉高压→右室后负荷过重→右心室肥大、扩张（右心衰）→体循环淤血
症状
左心衰竭
右心衰竭
房颤
体征
二尖瓣面容
二尖瓣型心，梨形心（左房大）
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全
过程
左室收缩血液反流会左房→左心房容量增多→左室前负荷过重→左心室肥大（左心衰）→右心衰竭
症状体征
左心衰竭
右心衰竭
心尖部可闻及收缩期吹风样杂音
主动脉瓣狭窄
过程
左室后负荷过重→左心室肥大→左心衰竭
症状体征
呼吸困难
左心衰
心绞痛
左心排血量减少，左心室容量增大压迫心室壁，冠状动脉供血不足
晕厥
左心排血量减少，脑供血不足
主动脉听诊区可闻及收缩期吹风样杂音
主动脉关闭不全
过程
左室舒张期接受左房流入左室及由主动脉反流回的血液→左心室容量负荷过重→左心衰竭
症状体征
左心衰竭
右心衰竭
主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音
周围血管征
收缩压增高，舒张压降低，脉压增大
点头征
水冲脉
股动脉枪击音
毛细血管搏动征
主动脉型心，靴型心（左心室大）
主动脉关闭不全，主动脉瓣狭窄，高血压性心脏病，法洛四联症
确诊诊断
超声心动图
并发症
心力衰竭（必然、首要、致死）
心律失常
亚急性感染性心内膜炎
主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、先心病
在拔牙、内镜检查、分娩、人工流产等手术前预防性使用抗生素
栓塞
动脉栓塞→脑、肾、肢体、肠系膜
深静脉栓塞→肺动脉栓塞
治疗
内科治疗
内科治疗
改善心功能
预防和控制风湿活动
苄星青霉素（长效青霉素）
介入、手术
防治并发症
护理
预防和加重风心病最根本的措施：防治A族乙型溶血性链球菌导致的呼吸道感染
按心功能分级安排活动
心衰预防和护理
防止栓塞发生
预防下肢静脉血栓
避免久盘腿或蹲坐
勤换体位
肢体处于功能位
肢体经常活动
避免血栓脱落
阿司匹林
避免剧烈运动和改变体位
下肢静脉形成血栓应卧床休息，禁止按摩和热敷下肢
栓塞征兆
脑栓塞
偏瘫失语、肢体活动受限
四肢动脉栓塞
肢体剧痛、感觉异常、皮温下降、皮肤苍白
肾动脉栓塞
腰痛、尿少
肺动脉栓塞
胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、休克
总结

二狭，主人已闭关，请休息（舒张）等待
三狭，肺闭