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帕金森病思维导图
这是一篇临床执业医师综合笔试总结的思维导图，该思维导图总结归纳了这一部分的相关知识点，比较系统全面，适用于备考。
编辑于2021-08-19 01:15:41- 相似推荐
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神经系统疾病
概论
1.运动系统 2.感觉系统 3.脑神经 4.皮质与脑功能 5.脑室系统与脑脊液 6.脑血管
周围神经病
1.面神经麻痹
2.三叉神经痛
3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
神经-肌接头与肌肉疾病
1.重症肌无力 2.周期性麻痹
脊髓病变
1.脊髓压迫症
2.视神经脊髓炎
脑血管疾病
1.缺血性脑卒中 2.短暂性脑缺血发作 3.脑出血 4.蛛网膜下腔出血
颅脑损伤
1.头皮损伤 2.颅骨骨折 3.脑震荡 4.脑挫裂伤 5.脑干损伤 6.颅内血肿
颅内压增高
脑疝
1.小脑幕切迹疝
2.枕骨大孔疝
颅内肿瘤
其他
帕金森病
阿尔茨海默病
偏头痛
单纯疱疹性脑炎
癫痫
面神经麻痹
周围性面瘫
经典例题
男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体:左额纹消失，左限闭合无力，左鼻唇沟浅口角右歪。最可能的诊断是 A.左三叉神经神经第3支受损 B.中枢性面瘫 C.吉兰一巴雷综合征 D.左三叉神经第1支受损 E.左面神经炎
经典例题
右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 A.右侧中枢性面神经麻痹 B.左侧中枢性面神经麻痹 C.右侧周围性面神经麻痹 D.左侧周围性面神经麻痹 E.双侧周围性央神经麻痹
视神经脊髓炎（Devic病）
概述
中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病
主要累及视神经和脊髓
主要是体内产生抗水通道蛋白4的抗体（AQP4-Ig）
临床表现
视神经损害
视觉障碍 球后疼痛、视力下降
脊髓
急性发生的双下肢瘫痪、感觉缺失和尿潴留
实验室检查
脑脊液检査
压力不高，白细胞、蛋白轻度增高
血清出现AQP4-Ig
治疗
急性期：大剂量泼尼松冲击治疗
恢复期：尽早开展康复
吉兰-巴雷综合征急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
病因
不清
空场弯曲菌、疫苗接种史
临床表现
起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史
慢性或亚急性
首发症状：对称性肢体（下肢）弛缓性瘫痪腱反射减弱或消失，病理反射阴性
呼吸肌麻痹
双侧面神经麻痹常见
自主神经功能障
蛋白-细胞分离现象
脑脊液改变是蛋白含量增高，而细胞数正常
肌电图神经传导延长
鉴别诊断
重症肌无力
四肢无力，起病较慢，病态疲劳性、波动性以及新斯的明试验阳性、晨轻暮重
周期性瘫痪
肢体弛缓性瘫痪，类似发作史，无感觉障碍与脑神经损害，脑脊液正常，血钾降低表现、补钾有效
治疗
血浆交换
静脉注射免疫球蛋白
辅助呼吸
经典例题
共用题干 男,35岁。昨天上午无诱因出现行走困难，不艮据以；伴疼痛或排尿异常，下午出现双手无力，今晨起无缓解，来急诊。查体：神志清楚，眼球运动正常，双侧轻度面瘫，言语略含糊，饮水稍有呛咳，四肢肌张力低，双上肢肌力1~2级，双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，无明确痛觉或位置觉异常，未引出病理征。 问题.对患者的临床印象是 A.周期性瘫痪 B.重症肌无力 C.吉兰-巴雷综合征 D.脑干梗死 E.多发性硬化 问题.下列检查中有助于快速诊断的是 A.血钾 B.乙酰胆碱受体抗体检查 C.神经传导速度检查 D头DWI-MRI E.脑脊液寡克隆带检查
短暂性脑缺血发作 TIA
概念
发作性的短暂的脑局部血液供应障碍，导致一过性、局限性的脑、脊髓或视网膜功能障碍
发作持续时间短，每次发作持续5 ~ 20分钟，不超过24小时，但可有反复发作
不遗留神经功能缺损表现或影像学显示脑组织缺血征象
病因
栓塞 血流动力学改变
临床表现
好发于50~70岁男性多见
见概念
颈动脉系统TIA
发作性单肢轻瘫
特征性症状有
眼动脉交叉瘫
病侧单眼一过性黑矇、对侧偏瘫及感觉障碍
Homer征交叉瘫
病变侧Horner征、对侧偏瘫
优势半球受累出现失语症（Broca失语、Wernick失语及传导性失语）
椎-基底动脉系统TIA
眩晕、平衡障碍、复视、构音障碍、运动感觉障碍
特征性症状
跌倒发作
双眼视力障碍（一过性黑矇）
治疗 卒中预防治疗
高血压患者应控制高血压，保持血压在140/90mmHg水平以下
非心源性
他汀类药物
心源性
抗凝治疗，并应监测凝血时间和凝血酶原时间。华法林
血小板聚集剂
司匹林50~300mg/d或氯吡格雷75mg/d
颈动脉内膜剥离术或血管成形支架植入术
对颈动脉动脉硬化粥样斑造成狭窄（狭窄大于 70%）或伴血栓形成者
经典例题
女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次，每次持续10-15分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间歇期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。可能的诊断是
A.短暂性脑缺血发作
B.小脑梗死
C.脑桥梗死
D.小脑出血
E.中脑梗死
小脑、脑干、枕叶
偏瘫、失语、感觉障碍
霍纳综合征
瞳孔缩小
上睑下垂
眼球内陷
同侧面部无汗
缺血性脑卒中（脑梗死)
概念
脑局部持续供血障碍导致的脑组织缺血缺氧，进而产生局灶性脑功能障碍的临床表现
流程分型
牛津郡社区卒中研究OCSP分型，部位和大小
完全前循环梗死
部分前循环梗死
后循环梗死
腔隙性梗死
病因TOAST分型
大动脉粥样硬化性卒中
首要病因，多为颅内动脉粥样硬化
小动脉硬化性卒中（腔隙性梗死）
心源性栓塞
其他少见病因
隐源性卒中
临床表现
多见于老年人群
常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等个人疾病史
少数患者起病前近期可有TIA史
多数为静态发病
颈内动脉系统
眼动脉
单眼黑矇
大脑前动脉
对侧下肢感觉、运动障碍、排尿困难、精神障碍
大脑中动脉
三偏征、失语、失读
大脑后动脉
对侧同向偏盲或象限盲
锥-基底动脉
广泛脑桥梗死
交叉瘫
闭锁综合征locked-in syndrome
脑桥
神志清晰，但四肢瘫痪、面无表情、不能言语，仅能通过眼球运动示意
脑干梗死
交叉性损害
大脑脚底综合征(Weber syndrome)
中脑
患侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪
延髓背外侧综合征(Wallenbeg syndrome)
分水岭梗死
边缘带梗死
辅助检查
脑CT检査:发病6小时内多正常,24小时后病灶呈边界不清的低密度改变
鉴别诊断
治疗
血管再通治疗
3～4.5小时内，重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
抗血小板聚集治疗
阿司匹林
脑水肿和颅内压增高
二级预防
抗栓治疗
对所有缺血性卒中患者，应尽早行抗血小板治疗
病情稳定后，对心源性者，应尽快转为抗凝治疗，可选华法林(保持INR在2~3)
非心源性，抗血小板单药治疗
降低胆固醇
非心源性缺血性卒中者，尤其是动脉粥样硬化性者，他汀类药物
血压管理
血管介入治疗
经典例题
患者，男,62岁。发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木无力伴言语不清5天。发作时宣语含糊不满右侧肢体完全不能活动，持续5~10分钟后自行缓解，每天发作1~2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150~170/100~110mmHg。查体：血压170/l10mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。
问题.头颅CT未见异常，血糖18.20mmo/L，凝血四项、肾功能、血常规正常。目前作何判断
A.部分运动性发作的癫痫
B.部分感觉性发作的癫痫
C.左侧颈内动脉系统T1A(眼动脉交又瘫)
D.左侧颈内动脉系统TA( Horner征交叉瘫)
E.跌倒发作
经典例题
男,60岁。晨醒后发现左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯。有糖尿病和高血压史。半天后急诊查体左侧肢体肌力3级，左侧 Babinski征阳性，左侧肢体痛温觉减退。脑CT检查结果见图4。可能的诊断为 A.脑转移癌 B.脑胶质瘤 C.短暂性脑缺血发作 D.缺血性卒中 E.脑出血
脑出血
概念
原发性脑内血管非外伤性破裂，血液进入脑实质内或脑室内形成血肿
病因
高血压性脑出血—长期高血压导致脑小动脉动脉硬化是最重要的病因
脑淀粉样血管病—与增龄相关的
情绪激动或用力时
临床表现
起病急骤，突发局灶性神经功能缺损，易伴随血压升高、颅内压增高、意识障碍
基底核出血
最好发部位、主要病因是高血压
占位改变、意识障碍、脑疝、破入脑室
壳核-外囊岀血
可出现三偏征
丘脑-内囊岀血
典型三偏征、优势半球病变者出现失语、严重
脑桥出血
意识障碍、交叉性瘫痪、双眼瞳孔针尖样缩小
小脑出血
眩晕、头痛、眼震、小脑共济失调、颈项强直、枕骨大孔疝
脑室出血
多数由基底核出血引起，病情危重、四肢瘫、去皮质或去大脑强直发作
脑叶出血
多无高血压的老年人，主要病因是CAA、额叶、顶叶、枕叶
诊断
多有高血压病史
常于体力活动或情绪激动时发病
发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高
病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状
急性期脑CT中见高密度血肿，可有占位效应和/或脑组织移位
治疗
急性期
绝对卧床休息
头部低斜坡卧位
降低颅内压、控制脑水肿，发病后3～5天明显
控制血压
≥180/105mmHg
速尿、尼卡地平
手术
小脑出血血肿＞10ml者或有脑干受压征
壳核出血血肿＞40ml或颅内压明显增高有可能形成脑疝者
血液大量破入脑室者，可行颅骨钻孔,脑室外引流
经典例题
15.男，65岁。突发头痛、头晕和行走困难10小时。既往有高血压和糖尿病史10年。查体：神志清，颈有抵抗，对答尚清晰，双眼可见眼震，瞳孔等大且对光反射存在，无明确面舌瘫或肢体瘫痪，听力正常，腱反射对称，无深浅感觉异常，未引出病理征，行走步基宽大、不稳，直线行走不能。该患者最可能的诊断是 A.小脑出血破入脑室 B.原发性脑室出血 C.延髓出血破入脑室 D.脑桥出血破入脑室 E.丘脑出血破入脑室
经典例题
男,52岁。清晨锻炼时觉头痛，左侧肢体麻木和无病 力。有高血压史。半天后到急诊。查体：嗜睡，左侧肢体肌力3级，腱反射活跃，左侧 Babinski征阳性。脑CT检查结果见图3。可能诊断为 A.脑血栓形成 B.脑出血 C.短暂性脑缺血发作 D.脑栓塞 E.脑转移癌
帕金森
病因和发病机制
临床表现
运动障碍症状
核心症状
一侧上肢→下肢对侧上肢→下肢
静止性震颤
首发症状，静止性、搓丸样，入睡后完全消失
肌强直
“铅管样强直”、“齿轮样强直”“路标手”
动作迟缓
随意运动减、构音障碍、“面具脸”、“写小字征”
姿势平衡障碍
冻结步态、前冲步态、慌张步态
非运动障碍症状
感觉障碍
嗅觉减退、疼痛、麻木等
自主神经障碍
便秘、小便障碍、直立性低血压等
睡眠障碍
失眠、白天过度嗜睡、不安宁腿综合征等
认知和精神障碍
焦虑和抑郁、幻觉和妄想、帕金森痴呆
治疗
原则
只能改善症状、不能阻止病情进展、更无法治愈
脑深部电刺激术
症状波动或异动症
药物治疗—首选
非运动障碍症状
感觉障碍
优化多巴胺能类药物
自主神经障碍
多饮水、高纤维素饮食、停抗胆碱能药
睡眠障碍
褪黑素、氯硝西泮、咖啡
认知和精神障碍
普拉克索唯一用于治疗PD抑郁的多巴胺受体激动剂
SSRIs和SNRIs类，禁止与单胺氧化酶B型抑制剂联用
氯氮平和喹硫平
运动障碍症状
总结
早发型（＜50岁）
不伴有认知障碍
先不用左旋多巴胺制剂
震颤、强直、步态不稳
普拉克索或安坦或金刚烷胺或司来吉兰
伴有抑郁
普拉克索
没有震颤
不用安坦
运动功能改善要求高
复方左旋多巴
伴有认知障碍
复方左旋多巴
晚发型
复方左旋多巴（首先），病情进展加其他
出现剂末现象
增加左旋多巴次数、总剂量不变
避免与食物（高蛋白）同服
换成缓释片
加用恩他卡朋（首选）或普拉克索或司来吉兰
出现开关现象
加用司来吉兰
60岁以上患者，有无震颤
不用安坦
蛛网膜下腔出血
概念
各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称
病因
颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形
临床表现
成年人多见
突发的剧烈头痛
脑膜刺激征，颈项强直，克氏(Kernig)征阳性
辅助检查
血性脑脊液
头颅CT，显示脑沟与脑池密度增高
脑血管造影，病因诊断
治疗
应绝对卧床休息
止血、止痛、镇静、脱水
尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除或血管内介入治疗等
脑血管痉挛的防治，尼莫地平
鉴别诊断
经典例题
男，31岁。突发剧烈头痛1小时，以下枕部为著，伴喷射状呕吐3次。查体：痛苦面容，全身大汗，脑膜剌激征阳性。可能的诊断是 A.脑栓塞 B.蛛网膜下腔出血 C.脑梗死 D.脑脓肿 E.急性病毒性脑炎
经典例题
男，59岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天。高血压病史10年，糖尿病史8年，吸烟30年。查体，神志清，对答切题，右眼脸下垂，上下内收不能，右侧直体5mm，左侧瞳孔直径3m，右侧直挂对反射失四肢肌力5级，腱反射消失，无感异常，病理征(-)，颈抵抗(+)。该患者最可能的诊断是
A.糖尿病性动眼神经麻痹
B.蛛网膜下腔出血
C.脑桥梗死
D.脑干脑炎
E.海绵窦血栓形成
颅脑损伤
头皮解剖
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿
比较局限，无波动，周边较中心区为硬，易误认为凹陷骨
帽状腱膜下血肿
较大，甚至可延及全头，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动
骨膜下血肿
较大，但不超越颅缝，张力较高，可有波动
较小的头皮血肿可自行吸收
较大的血肿应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后再加压包扎
头皮裂伤
出血较多,可引起失血性休克
压迫止血、清创缝合，24小时
头皮撕脱伤
失血性或神经性休克
压迫止血、防治休克、清创、抗感染
中厚皮片植皮术
头皮原位缝合
颅骨骨折
颅盖骨折
线性骨折
一般无需特殊处理
凹陷性骨折
手术
CT示中线结构移位， 有脑疝可能者
深度超过1cm者
压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等
颅底骨折
临床表现
耳、鼻出血或脑脊液漏
脑神经损伤
皮下或黏膜下瘀斑
骨折部位
治疗
一般治疗
大多数是线性骨折，无需特殊处理
四禁
禁脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或防治胃管
禁耳、鼻滴药
禁挖鼻、抠耳
禁腰椎穿刺
四避免
避免用力咳嗽
避免打喷嚏
避免擤鼻涕
避免用力排便
手术
漏液超过1个月
视神经者，＜12小时
脑损伤
脑震荡
临床表现
一过性的脑功能障碍，受伤当时立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时
逆行性遗忘
三无
神经系统检查无阳性体征
神经系统检查无阳性体征，脑脊液检査显示颅内压正常，无红细胞 CT检査颅内无异常发现
神经系统检查无阳性体征，脑脊液检査显示颅内压正常，无红细胞 CT检査颅内无异常发现
治疗
无特殊治疗，卧床休息，并可辅以镇静和止痛药物一般可在半月内恢复正常，预后良好
脑挫裂伤
临床表现
意识障碍
数分钟到数小时、数天、数月以上，持续昏迷
局灶症状与体征
颅内压増高与脑疝
CT检査低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影及周围脑水肿的程度（低密度影范围）
治疗
治疗轻型脑损伤治疗同脑震荡
中型脑损伤：住院治疗，严密观察生命体征变化
重型脑损伤
头高足底位、脱水、激素等
保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素和抑酸制剂
去骨瓣减压
脑干损伤
临床表现
意识障碍——昏迷
瞳孔改变 瞳孔不等大、大小多变或双侧极度缩小或散大。对光反应迟钝或消失。
出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等
累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱
检查
MRI
治疗
治疗脑干损伤的治疗原则同重型脑损伤，但特别注重对呼吸及循环紊乱的处理
颅内血肿
解剖
症状出现时间
急性血肿（3 日内）
亚急性血肿（4～21 日）
慢性血肿（22日以上）
部位分类
硬脑膜外血肿
颅盖部颅骨损伤→骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破→硬脑膜动脉或静脉出血或骨折端的板障出血→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间
临床表现
意识障碍
中间清醒期
瞳孔改变
患侧瞳孔缩小→患侧瞳孔散大→双侧瞳孔散大
颅内压增高和脑疝
小脑幕上硬脑膜外血肿→小脑幕切迹疝
小脑幕下硬脑膜外血肿→枕骨大孔疝
对侧肢体瘫痪和对侧锥体束征
检查
颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常合并有颅骨骨折
硬脑膜下血肿
临床表现
多与脑挫裂伤合并存在
进行性意识障碍加重
颅内压增高
局灶性体征
锥体系损伤体征
检查
硬脑膜和蛛网膜之间的广泛分布的新月形或半月形高密度占位
慢性颅内压增高症
好发于50岁以上中老年人，仅有轻微头部外伤或没有明确外伤史
局灶症状和体征如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。
类似脑萎缩、脑供血不全症状如智力障碍、精神失常和记忆力减退等
CT多数表现为颅骨内板下的 新月或半月形低密度占位，高密度、混杂密度、等密度
治疗
非手术
无进行性意识障碍
颅内压增高的症状或经严密观察上述症状已有好转
幕上血肿体积＜30ml
幕下血肿体积＜10ml
血肿的占位效应不明显
手术
进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等
病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者、颅内压进行性增高
小脑幕上血肿体积＞30ml
小脑幕下血肿体积＞10ml
中线结构移位＞10mm
经典例题
共用题干 男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P 56次/分，BP 160/95mmHg,浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失；左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。 最主要的诊断是 A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝 B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝 C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝 D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝 E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝 18.颅内出血的来源是 A.板障静脉 B.脑表面小血管 C.下矢状窦 D.横窦 E.硬脑膜中动脉
经典例题
共用题干
男，67岁，头痛、呕吐3天,4个月前有头部摔伤史。头颅CT示右额颞部新月形中等密度，中线向左移位。
问题.最有助于进一步明确诊断的检查是
A.脑血管造影
B.脑电图
C.脑脊液检查
D.头颅X线片
E.头颅MRI
问题.该患者最可能的诊断是
A.慢性硬脑膜外血肿
B.急性硬脑膜外血肿
C.慢性硬膜下积液
D.急性硬脑膜下血肿
E.慢性硬膜下血肿
问题.该患者治疗首选
A.血肿腔一腹腔分流术
B.开颅血肿清除术
C.去骨瓣减压术
D.脑室-腹腔分流术
E.钻孔引流术
经典例题
女，45岁。车祸中头部受伤后出现短暂昏迷，1.5小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊査体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅CT检査过程中，发生呼吸骤停。其呼吸骤停最可能的原因是 A.脑干损伤 B.脑挫裂伤 C.脑震荡 D.急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝 E.急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝
经典例题
A.前颅窝骨折
B.中颅窝骨折
C.后颅窝骨折
D.上颌骨骨折
E.颞骨骨折
乳突下或咽后壁黏膜下淤血
脑脊液耳漏
双眼睑皮下淤血逐渐加重
颅内压增高、脑疝
颅内压
是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表
成人 80 ～180mmH2O
儿童50～100mmH2O
脑脊液压持续超过 200mmH2O时为颅内压增高
颅内压增高
病因
颅内血容量增加
脑脊液增多
脑组织体积增加
颅内占位性病变
颅腔容积变小
临床表现
“三主征”
“两慢一快”Cushing反应：血压高、脉搏慢、呼吸慢
意识障碍
儿童头颅增大、颅缝增宽或分裂、前前囟饱满隆起
脑疝
分类
常见脑疝
小脑幕切迹疝
进行性意识障碍（较早）
瞳孔改变
患侧先一过性缩小（最初动眼神经受到刺激），随即麻痹而表现为患侧瞳孔散大，对光反应迟钝，最终双侧瞳孔散大，对光反应消失
患侧上睑下垂、眼球外斜
对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失,深反射（膝腱反射）亢进，病理反射（Babinski等反射）阳性
枕骨大孔疝
生命体征紊乱出现较早（尤其呼吸），意识障碍岀现较晚
剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直和疼痛，强迫头位
瞳孔可忽大忽小
治疗
病情观察
脱水
减少液体入量
肾上腺糖皮质激素
头高足底位
病因治疗
经典例题
A.颅内动脉瘤
B.颅后窝肿瘤
C.颞部巨大硬脑膜外血肿
D.脑挫裂伤
E.脑膜膨出
易造成蛛网膜下腔出血的疾病是
易造成枕骨大孔疝的疾病是
易造成小脑幕切迹疝的疾病是
偏头痛
概述
偏头痛是常见的原发性头痛
多在青春期发病。月经期易发作
多有家族史
临床表现
无先兆偏头痛 （最常见类型）
反复发作的一侧或双侧额颛部疼痛，呈搏动性。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声
有先兆偏头痛
先兆：以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮点亮线或视野缺损
头痛
多位于偏侧，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部
头痛常为搏动性,伴恶心、呕吐。患者面色 苍白，精神萎靡，畏光、畏声
治疗
预防发作
发作时治疗
阿司匹林、芬必得、布洛芬、消炎痛
咖啡因麦角胺
5-HT1B/1D受体选择性激动剂：舒马普坦（英明格）
预防性用药
普奈洛尔
托吡酯、丙戊酸钠
氟桂利嗪
阿米替林
癫痫
概念
神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病
病因
特发性癫痫
症状性癫痫
隐源性癫痫
发作形式分类临床表现
部分性发作
部分性发作起于一侧脑部局灶性或局限性病灶
单纯部分(通常无意识障碍)性发作
运动发作(包括Jacksonian发作)
特殊感觉或躯体感觉发作(视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭平衡觉)
自主神经发作
精神发作
复杂部分(通常有意识变化)性发作
包括识别、记忆、精神运动、精神感觉(错觉、结构性幻觉、情感)等障碍性发作
部分性继发全面性发作
全面性发作
全面性发作则同时起于两侧脑结构
强直或阵挛或强直阵挛(大发作)发作
强直期
意识丧失和全身抽搐为特征
所有骨骼肌呈持续性收缩
角弓反张
肢端细震
阵挛期
肌肉阵挛
自主神经征象
呼吸暂断
发绀
病理反射阳性
瞳孔散大、对光反射和深、浅反射消失
惊厥后期
大、小便失禁
呼吸首先恢复
肌张力松弛，意识逐渐清醒
抽搐全无记忆
单纯失神发作
失神发作者在EEG呈规律和对称的3周/s棘慢波组合
肌阵挛发作
失张力发作
不能分类的癫痫样发作
癫痫持续状态
持续30分钟以上的癫痫的一系列间隙极短的密集发作或连续发作
全身性强直阵挛的多次发作间隙意识一直不清的状态
安定
诊断
临床表现
脑电图
鉴别诊断
假性癫痫
瞳孔正常、对光反射存在、脑电图正常
用药原则
按发作类型给药
部分性发作和部分性继发全身性发作——卡马西平、托吡酯
全身强直-阵挛性发作——丙戊酸钠、托吡酯
典型失神、肌阵挛发作——丙戊酸钠、拉莫三嗪
小剂量开始
单一药物治疗
个性化
合并用药
更换新药可在原用药基础上加用新药，新药也应逐渐增加剂量到控制发作,又无不良反应为止。然后逐渐减少原用药物，直到减完
三叉神经痛（助理医师不要求）
病因
微血管压迫
压迫、神经纤维脱髓鞘
临床表现
多在40岁以上发病，女性多见
第二、三支多见、单侧多见
突发突止、周期性、间歇期完全正常
“触发点”或“扳机点”
面肌痛性抽搐
神经系统查体无阳性体征
治疗
卡马西平
射频消融
微血管减压、神经根部分切除
经典例题
女，28岁。频繁发作右下额区剧烈疼痛3个月。呈闪电样，刀割样痛，洗脸刷牙讲话均可诱发。听力正常，面部无麻刺感，张口无困难。查体：颞颌关节明显压痛。神经系统未见明显阳性体征。最可能的诊断是 A.牙周炎 B.舌咽神经痛 C.三叉神经痛 D.腮腺炎 E.颞颌关节紊乱
脊髓压迫症
解剖
概述
由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压
进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞
常见病因
脊柱病变
最常见的是外伤（如骨折和脱位）、结核病变、椎间盘突出和肿瘤
硬脊膜病变
脊膜瘤、硬膜外或硬膜下血肿等
脊髓和神经根病变
最常见的是肿瘤
神经鞘瘤、脊髓胶质瘤（如星形细胞瘤和室管膜瘤，脂肪瘤）等
临床表现
急性脊髓压迫症
多数表现为脊髓横贯性损害，常伴有脊髓休克
慢性脊髓压迫症的症状
进行性
剌激期
神经根性痛
脊髓部分受压期
典型体征为脊髓半切综合征表现
脊髓瘫痪期
完全性瘫痪（截瘫）
诊断
是不是？
起病多隐袭，病程逐渐进展，出现脊髓一侧或横贯性损害的症状，有椎管阻塞及脑脊液蛋白质不同程度升高
髓外病变或肿瘤常有神经根痛
在哪里？
纵向定位
病变的节段
横向定位
髓内、髓外硬膜内、硬膜外
脊髓压迫症横向定位鉴别要点
治疗
治疗脊髓压迫症以尽快手术治疗为主
主题
女，44岁。右上肢疼痛2年，双下肢及躯干出现自下而上至胸部的麻木2个月，无发热及外伤史。诊断。查体：双侧T2以下感觉减退，右下肢深感觉减退，肌力3级，左侧肌力正常，右侧巴氏征阳性。MR示脊髓压迫症 问题.病变部位最可能位于 A.上颈髓髓内 B.颈膨大髓内 C.上颈髓髓外硬膜下 D.颈膨大髓外硬膜下 E.上胸髓髓外硬膜下 问题.最可能的诊断是 A.脊髓空洞症 B.髓外硬膜下脓肿 C.颈椎病 D.髓内肿瘤 E.髓外硬膜下肿瘤
重症肌无力
解剖
病因
自身免疫病 自身抗体识别的神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体抗体→乙酰胆碱受体与其抗体产生免疫反应→乙酰胆碱突触后膜上的乙酰胆碱受体损害→出现肌无力
临床表现
首发症状为眼外肌不同程度的无力，包括上睑下垂，眼球活动受限而出现复视，但瞳孔括约肌不受累
骨骼肌也可受累
晨起时较轻，重复活动后加重，休息后又有程度不等的缓解
波动性，上午轻、下午重
“晨轻暮重”
没有神经系统其他阳性体征
常伴胸腺肿瘤
重症肌无力的危象（呼吸机无力），致死的主要原因呼吸肌无力
①肌无力危象(疾病加重抗胆碱酯酶不足)
抗胆碱酯酶药
②胆碱能危象(抗胆碱酯酶药用量过量)
停用抗胆碱酯酶药
③反拗危象(抗胆碱酯酶药突然失效)
糖皮质激素
诊断
疲劳试验
抗胆碱酯酶药物试验—新斯的明试验最为常用
重复电剌激
治疗
胆碱酯酶抑制剂
免疫抑制剂
胸腺肿瘤切除
避免使用氨基糖昔类药物、万古霉素、黏菌素和苯妥英钠等抑制神经兴奋传递的药物
周期性瘫痪
概述
以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时犬都伴有血清钾含量的改变
低血钾型周期性瘫痪
临床表现
诱发——过度劳累、饱餐、寒冷、焦虑等
青少年男性多见
肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、以近端较重，迟缓性瘫痪
眼球活动常不受影响
呼吸肌瘫痪
发作期血清钾往往低于3.5mmol/L，心电图可呈典型的低钾改变,U波出现,P-R间期、QT间期延长，ST段下降
治疗
低血钾型，补钾
平时应少食多餐，忌高碳水化合物饮食
避免诱发因素，如过饱、受寒、饮酒等
单纯疱疹性脑炎
病理改变
额叶、颞叶、边缘系统
临床表现
年长儿童及中年人
暴发性起病
亚急性起病（常见）
前驱症状有发热、严重头痛、烦躁不安、抽搐、精神状态发生改变、局灶性或弥漫性神经系统体征
辅助检查
CSF检査
单核细胞增多
血性CSF
CSF中蛋白通常轻度升高
CSF中糖含量正常或轻度降低
PCR检测CSF中的HSV
治疗
阿昔洛韦
更昔洛韦
脱水治疗
人血丙种球蛋白治疗
颅内肿瘤
常见肿瘤定位
一般表现
颅内压增高症状、脑疝
局部症状和体征位
精神症状：主要是人格改变和记忆力减退,最常见于额叶肿瘤
锥体束损害症状：进行性运动功能障碍，一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等
失语：分为运动性和感觉性失语两种基本类型，见于优势大脑半球肿瘤
视野改变：颞叶深部和枕叶肿瘤影响视辐射神经纤维，可出现视野缺损、同向偏盲而鞍区肿瘤可致双颞侧偏盲等改变
进行性感觉障碍：如偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉的障碍
癫痫发作：包括全身性大发作和局限性发作，特别以额、顶、颞叶的肿瘤为多见
诊断
CT是目前最广泛而首选采用的颅脑成像技术
MRI
治疗
降低颅内压在颅内肿瘤的治疗中是第一步
切除肿瘤是降低颅内压的根本措施