公共营养师（基础知识）【医学基础】之 人体解剖生理基础

公共营养师学习医学知识，特别是人体解剖生理基础，具有至关重要的现实意义和专业必要性。这不仅是对职业能力的深化，更是确保其工作科学、安全、有效的基石。人体解剖生理基础不仅是公共营养师知识体系的“骨架”，更是连接营养学与临床应用的核心桥梁。

公共营养师 （基础知识） 【医学基础】之【 人体解剖生理基础】

• 人体结构
  • 细胞
    • 细胞：是构成人体的基本结构和功能单位。
    • 细胞的结构组成
      • 细胞膜（液态脂质双分子结构，镶嵌不同蛋白质）：有交换功能和屏障作用
      • 细胞质
        • 细胞基质（无形结构）
        • 细胞器（有形结构）
          • 内质网
            • 粗面内质网（蛋白质合成）
            • 滑面内质网（糖原、类固醇）
          • 高尔基复合体（物质的集聚和加工
          • 线粒体（氧化功能、动力工厂）
          • 溶酶体（细胞重要的消化器官）
          • 核糖体（是合成蛋白质的主要结构）
      • 细胞核
        • 染色质
          • 脱氧核糖核酸（DNA）
          • 组蛋白
      • 除“红细胞”外，细胞均由此三部分组成。
    • 细胞的基本活动现象
      • 新陈代谢
        • 指：细胞与其周围环境进项物质交换的过程。
      • 具有兴奋性
        • 指：细胞对刺激产生的反应，这种反应以“生物电变化”的方式反映出来。
        • 新陈代谢一旦停止，细胞就会死亡，集体的新陈代谢完全停止，生命即告结束。
  • 组织
    • 定义：结构和功能相同或相似的一些细胞及其周围的细胞间质一起构成组织。
    • 四大类基本组织
      • 上皮组织
        • 上皮细胞
        • 细胞间质
        • 具有保护、分泌、吸收和排泄等功能。
      • 结缔组织
        • 疏松结缔组织
        • 致密结缔组织
        • 脂肪组织
        • 网状结缔组织
        • 软骨
        • 骨骼
        • 血液
      • 肌组织
        • 骨骼肌
        • 心肌
        • 平滑肌
        • 由有收缩功能的肌细胞组成，肌细胞细长呈纤维状，又称“肌纤维”。
      • 神经组织
        • 神经元（即：神经细胞）
          • 功能：接受刺激、传导神经冲动。
          • 根据形态分类
            • 假单极神经元
            • 双极神经元
            • 多极神经元
          • 根据功能分类
            • 感觉（传入）神经元
            • 运动（传出）神经元
            • 中间神经元
        • 神经胶质
          • 分布于神经元之间。
          • 功能：支持、联系、营养和保护等作用。
  • 器官、系统和人体的分部
    • 器官
      • 不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官。
    • 系统
      • 若干个器官结合起来共同组成完成某正生理功能的系统。九大系统：
        • 运动系统
        • 消化系统
        • 呼吸系统
        • 循环系统
        • 免疫系统
        • 泌尿系统
        • 神经系统
        • 生殖系统
        • 内分泌系统
• 运动系统的组成及功能
  • 骨
    • 骨质
      • 是 人体最坚硬的结缔组织，分为
        • 骨松质
        • 骨密质
      • 骨质包括
        • 有机质
          • 由骨胶原纤维、黏多糖组成，使骨具有韧性和一定的弹性。
        • 无机质
          • 由钙盐（如：磷酸钙和碳酸钙）组成，使骨具有硬度和脆性。
      • 骨 为体内最大的钙库，人体内的钙99%存在于骨内。
        • 血钙增高，钙盐沉积于骨内；
        • 血钙降低，骨钙溶解入血。
        • 以此调节血钙浓度
    • 骨膜
    • 骨髓
      • 充填于骨髓腔和骨松质间隙内，分为：
        • 红骨髓：具有造血功能。
          • 胎儿和幼儿期，骨髓腔内全是红骨髓。
        • 黄骨髓
          • 成人的骨髓腔内的红骨髓逐渐为脂肪所代替，形成黄骨髓。
    • 血管
    • 神经
  • 骨连接
    • 直接连接
    • 间接连接
      • 又称”关节“，由三部分组成
        • 关节面
        • 关节囊
        • 关节腔
        • 有些关节还具有韧带和关节盘
  • 骨骼肌
    • 运动系统中的肌肉均属骨骼肌，是运动系统的动力部分
  • 常见疾病及营养可提供的支持
    • 先天性畸形：由基因异常和（或）发育中的环境因素所致。
    • 创伤：由急性暴力引起（如骨折、脱位与软组织损伤）或慢性劳损引起（如慢性腰肌劳损）。
      • 【一般情况】给足够的营养素，并给予各营养素合适的配比，可促进骨骼的愈合；
      • 【骨折合并创伤】
        • 造成应激反应：可引起肠道的上皮组织的溃疡、白斑等情况，此种情况要关注病人的消化系统症状，比如喝水或吃东西是否有肚子疼（排除“应激性溃疡”的情况）。
        • 运动减少或障碍，引起肠道功能的减弱，蠕动减少，在给于营养支持的时候要增加膳食纤维或益生菌，改善肠道功能减弱引起的一些症状。
    • 感染：如化脓性骨髓炎、关节炎、骨关节结核等。
    • 非特异性炎症：如类风湿性关节炎等。
    • 代谢性疾患：如骨软化症、痛风等。
    • 内分泌疾病：如甲状旁腺功能亢进引起的囊性骨炎、绝经期骨质疏松症等。
    • 退行性病变：如骨性关节病。
    • 肿瘤：以骨、软骨、滑膜肿瘤较为多见，而肌肉韧带肿瘤较少见。
    • 神经系统疾病引起的运动系统疾病，脊髓灰质炎大脑瘫后遗的肢体畸形及功能障碍。
    • 营养素缺乏引起的疾病，如佝偻病（维生素D缺乏）。 【骨质疏松症】骨流失较多引起的疾病。
• 消化系统的组成及功能
  • 消化管
    • 口腔
      • 乳牙一般在出生后6个月开始萌出；
      • 3岁初乳牙出全，共20颗；
      • 6岁开始先后自然脱落，逐渐长出恒牙，共32颗。
    • 咽
    • 食管
      • 是消化道最狭窄的部分；
      • 上自第6颈椎下缘平面续咽，向下穿过膈肌进入腹腔，与胃的贲门连接；
      • 全长约25cm。
    • 胃
      • 是消化管最膨大的部分。
      • 分为
        • 贲门部
        • 胃底
        • 幽门部
        • 胃体
      • 胃壁的微细构造特点：
        • 黏膜上皮为“单层柱状上皮”，冯分泌黏液，保护胃黏膜。
        • 固有层含有很多腺体
          • 胃底腺，有三种细胞
            • 主细胞：分泌胃蛋白酶原
            • 壁细胞：分泌盐酸
            • 黏液细胞：分泌黏液
          • 贲门腺
          • 幽门腺
    • 上消化道
    • 小肠：全长5~7m
      • 小肠壁的微细构造特点：
        • 小肠内面呈现很多环形皱褶和小肠绒毛，扩大和增加了小肠的消化和吸收面积。
      • 分为
        • 十二指肠
          • 上消化道
        • 空肠
        • 回肠
    • 大肠：消化管的末端，长约1.5m
      • 盲肠
      • 阑尾：阑尾口在回盲部的下方约2cm处，长6~8cm
      • 结肠
        • 升结肠
        • 横结肠
        • 降结肠
        • 乙状结肠
      • 直肠：长约15~16cm
      • 下消化道
  • 消化腺（属“外分泌腺”）
    • 口腔唾液腺
    • 肝
    • 胰：又是“内分泌器官”，在腺泡之间有散在的细胞团，称“胰岛”
    • 消化管壁内的小腺体
      • 胃腺
      • 肠腺
    • 借排出管道将分泌物排入消化腔内，对食物进行“化学性消化”
• 内分泌系统组成及功能
  • 组成
    • 内分泌腺
      • 头部
        • 脑垂体
          • 腺垂体：是体内最重要的内分泌腺，分泌功能受“下丘脑调节”，分泌7种激素：
            • 生长激素（GH）
            • 催乳素（PRL）
            • 褪黑素（MSH）
            • 促甲状腺素（TSH）
            • 促肾上腺皮质激素（ACTH）
            • 促性腺激素（GTH）：包括卵泡刺激素和黄体生成素
          • 神经垂体
        • 松果体
      • 颈部
        • 甲状腺
          • 是人体最大的内分泌腺，分泌“甲状腺激素”
          • 生理作用
            • 对代谢的影响
              • 能量代谢
                • 促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。
                • 病理状态
                  • 甲状腺功能亢进：基础代谢率超过正常值50%~100%
                  • 甲状腺功能低下：基础代谢率低于正常人30%~45%
              • 物质代谢
                • 糖代谢
                  • 促进糖的吸收，增加糖原的分解，抑制糖原合成，有升高血糖的作用；
                  • 加强外周组织对糖的利用，降低血糖。
                  • “升糖作用”大于“降糖作用”，故甲亢患者吃糖稍多就会出现血糖升高。
                • 蛋白质代谢
                  • 生理剂量时：可促进蛋白质的合成
                  • 大剂量时：由于提高蛋白水解酶活性，可促进蛋白质分解，特别是加速骨骼肌和骨的蛋白质的分解，患者出现：
                    • 消瘦乏力
                    • 骨质疏松
                    • 血钙升高
                  • 分泌量减少时
                    • 肌肉无力
                    • 组织间粘蛋白增多，引起粘液性水肿
                • 脂肪代谢
                  • 促进脂肪合成
                  • 促进脂肪分解
                  • “分解”大于“合成”，故甲低患者胆固醇明显升高
            • 对生长发育的影响
              • 促进生长发育
              • 碘缺乏：可出现”克汀病（呆小症）“
            • 维持神经系统兴奋
            • 增强心肌收缩
            • 加快心率
        • 甲状旁腺
          • 甲状旁腺素：调节体内钙、磷代谢，使血钙增高、血磷降低
          • 降钙素
            • 减少破骨细胞的生长
            • 抑制破骨细胞溶解骨质
            • 促进骨中钙盐沉积
            • 对抗甲状旁腺素的作用，使血钙下降
      • 胸部
        • 胸腺
      • 腹部
        • 肾上腺
          • 外周部分：皮质，组织结构分为三层（自外向内）
            • 球状带：分泌“盐皮质激素（醛固醇）”
              • 调节K+代谢
              • 保Na+、排K+、浓缩尿液
            • 束状带：分泌“糖皮质激素（皮质醇）”
              • 促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原
              • 对抗胰岛素，抑制外周组织对葡萄糖的利用，使血糖升高
            • 网状带：少量性激素
              • 性激素分泌过量可使女性男性化
          • 中心部分：髓质（主要有“嗜铬细胞”组成），分泌
            • 肾上腺素（为主）
            • 去甲肾上腺素
            • 其作用与交感神经系统活动紧密联系，有助于机体应对不利情况
              • 加强加快心跳，增加心输出量，升高血压，加快血流速度；
              • 收缩内脏血管，减少内脏器官血流量；
              • 舒张肌肉血管，增加肌肉血流量；
              • 舒张支气管，分解糖原和升高血糖
        • 胰岛
          • 是分散于胰腺腺泡之间的细胞团
          • 包含两类细胞
            • A细胞：占胰岛细胞总数月25%，分泌“胰高血糖素”
              • 促进肝脏糖原分解和葡萄糖异生作用
              • 使血糖升高
            • B细胞：占胰岛细胞总数的60%，分泌“胰岛素”
              • 调节糖、脂肪和蛋白质的代谢
              • 加速肝细胞和肌细胞摄取葡萄糖，促进对葡萄糖的存储和利用
              • 有降低血糖的作用
        • 性腺
          • 卵巢
          • 睾丸
      • 腺体没有导管，分泌物直接进入腺体内的毛细血管里，随着血液循环运输到全身各处。
    • 分散存在于其他非内分泌腺中内分泌细胞
      • 胰腺中胰岛的内分泌细胞
      • 睾丸中的间质细胞 等
    • 外分泌腺
      • 腺体有导管，分泌物都是通过导管排出的。
  • 分泌激素
    • 含氮类激素
      • 下丘脑分泌的调节肽
      • 腺垂体分泌的促激素
      • 胰岛素
      • 甲状腺素
    • 类固醇激素
      • 肾上腺皮质激素
      • 性腺激素
    • 生理作用（功能） （内分泌系统是一个信息传递系统，也是机能调节系统）
      • 通过调节蛋白质、糖、脂肪、水、盐等代谢，为生命活动供给能力，维持代谢的动态平衡；
      • 促进细胞的增值与分化，确保各组织、各器官的正常生长、发育，以及细胞的更新；
      • 促进生殖器官的发育成熟、生殖功能，以及性激素的分泌和调节；
      • 影响中枢神经系统和植物性神经系统的发育及其活动，与学习、记忆及行为的关系；
      • 与神经系统密切配合调节机体对环境的适应。
  • 内分泌系统疾病
    • 克汀病（呆小症）：碘缺乏导致
• 生殖系统组成及功能
  • 内生殖器
    • 生殖腺
    • 输送管道
  • 外生殖器
• 泌尿系统组成及功能
  • 肾
  • 输尿管：长20~30cm，直径0.5~0.7cm
  • 膀胱
  • 尿道
    • 【男性】尿道细长，约18cm，全长有三处狭窄、两个弯曲
    • 【女性】尿道粗而短，长约5cm
• 呼吸系统的组成及功能
  • 呼吸道
    • 鼻
    • 咽
    • 喉
    • 上呼吸道
    • 气管
    • 支气管 及其分支
    • 下呼吸道
  • 肺：是气体交换的场所
    • 左肺：2叶
    • 右肺：3叶
• 循环系统的组成及功能
  • 组成
    • 心血管系统
      • 血管
        • 动脉
        • 静脉
        • 毛细血管
      • 心脏
        • 左心房
        • 左心室
        • 右心房
        • 右心室
      • 血液
        • 血浆
          • 水
          • 无机盐：钠盐、钾盐 等
          • 有机成分
            • 糖：葡萄糖、果糖 等
            • 脂类：磷脂、甘油三酯、胆固醇 等
            • 蛋白质：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 等
        • 血细胞
          • 红细胞
          • 白细胞
            • 嗜中性白细胞：60%~70%
            • 嗜酸性白细胞：1%~4%
            • 嗜碱性白细胞：0.5%~1%
            • 淋巴细胞：20%~30%
            • 单核细胞：0.5%~1%
          • 血小板
      • 血液循环
        • 体循环
        • 肺循环
        • 心脏常见疾病及营养干预
          • 先天性心脏病
            • 与母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。
            • 与遗传有关。
          • 后天性心脏病
            • 冠状动脉性心脏病：抽烟及糖尿病，高血压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。
            • 高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。
            • 风湿性心脏病：慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致的异常。
            • 肺性心脏病：因慢性支气管炎，肺气肿等导致肺动脉高压症，使右心室肥大或衰竭。
            • 心肌病：新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒、药物亦可导致心肌变化。
            • 心脏肿瘤
          • 心血管疾病
            • 退行性变性血管疾病：动脉粥样硬化、动脉中层硬化、小动脉硬化（透明变性型小动脉硬化、增生型小动脉硬化）
            • 炎症性血管疾病：感染性动脉炎、梅毒性动脉炎、巨细胞性动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、风湿性动脉炎。
            • 功能性血管疾病：雷诺氏病、手足发绀、红斑肢痛症。
            • 先天性血管疾病：先天性动脉瘤、先天性动静脉瘤、各类先天性血管肿瘤（毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤）
            • 损伤性血管疾患：损伤性动脉瘤（包括搏动性水肿及术后吻合口血管瘤）、损伤性动静脉瘘。
    • 淋巴系统
      • 淋巴管道
        • 毛细淋巴管
        • 淋巴管
      • 淋巴器官
        • 淋巴结
        • 扁桃体
        • 脾
        • 胸腺 等
      • 是“血液循环”的支流，协助“静脉”运回体液入循环系统，属循环系的辅助部分。
        • 淋巴疾病
          • 慢性淋巴腺炎
          • 恶性淋巴瘤
          • 急性白血病
          • 慢性淋巴细胞性白血病
          • 常有“淋巴腺肿大”
          • 乳糜胸、乳糜腹
            • 与营养状况特别密切
  • 功能
    • 是生物体内的“运输系统”，它将消化道吸收的营养物质和吸进的氧输送到各组织器官，并将各组织器官的代谢产物，通过同样的途径输入血液，经肺、肾排出。
• 神经系统组成及功能
  • 中枢神经系统
    • 脑
      • 脑干：脊髓向颅腔内延伸的部分
        • 延髓
        • 脑桥
        • 中脑
      • 间脑：位于中脑上方，两大半球之间
        • 丘脑
        • 下丘脑：是皮层下内脏神经的高级中枢
          • 与内脏活动 密切相关
          • 与内分泌功能 密切相关
      • 小脑：位于延髓与脑桥的背侧，通过纤维束与脑干相连
        • 调节躯体平衡
        • 调节肌张力
        • 协调随意运动
      • 端脑：中枢神经系统的最高级部分
        • 左大脑半球
        • 右大脑半球
        • 功能
          • 思维
          • 学习
          • 记忆
          • 控制 等
    • 脊髓
      • 位于椎管内，末端达第1腰椎下缘
      • 脊髓两侧前方、后方各有一排由神经纤维组成的神经根（前根、后根），在椎间孔处合成脊神经
      • 功能
        • 反射功能
        • 传导功能
  • 周围神经系统
    • 脑神经：12对
      • 支配头颈、胸腹等部位的器官
    • 脊神经：31对
      • 颈神经8对
      • 胸神经12对
      • 腰神经5对
      • 骶神经5对
      • 尾神经1对
      • 结构
        • 每对神经都是由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔处合并而成
        • 脊神经出椎间孔后，分为
          • 前支
          • 后支：细小，分布到
            • 颈部 的皮肤和肌肉
            • 背部 的皮肤和肌肉
  • 传导机制和功能
    • • 神经系统疾病
        • 神经内科疾病
          • 失眠
          • 神经衰弱
          • 损伤“胃阈”，导致阈值紊乱，导致肥胖
          • 抑郁症
          • 更年期综合征
        • 神经外科
          • 颅脑外伤
          • 脑血管病
          • 脑肿瘤 等
• 免疫系统的组成及功能
  • 组成
    • 免疫器官
      • 中枢免疫器官
        • 胸腺：T淋巴细胞分化、成熟的场所
        • 骨髓：造血器官，是各种免疫细胞的发源地，B淋巴细胞的成熟场所
      • 外周免疫器官
        • 脾
        • 淋巴结
        • 弥散性淋巴组织
        • 分布于全身脏器、皮肤和黏膜
    • 免疫细胞
      • 造血干细胞
      • 淋巴细胞
        • T细胞
          • 经血流-组织-淋巴-血流周游全身，发挥细胞免疫与免疫调节功能
        • B细胞
          • 在外周组织中，发挥体液免疫功能
            • 增殖分化为浆细胞，分泌五类免疫球蛋白
              • IgM
              • G
              • A
              • D
              • E
        • NK细胞
        • K细胞 等
      • 单核吞噬细胞
      • 中性粒细胞
      • 抗原提呈细胞
      • 肥大细胞 等
    • 免疫分子
      • 各种免疫球蛋白
      • 补体
      • 细胞因子 等
        • 干扰素（IFNs）
        • 白细胞介素 （IL）
        • 集落刺激因子（ CSFs）
        • 肿瘤坏死因子（TNFs）
      • 功能
        • 抗感染
        • 炎症反应
        • 清除外源性病原体
        • 调节各种免疫细胞功能
        • 对抗 自身性免疫疾病
        • 直接或间接参与调节机体的营养代谢
  • 免疫应答反应
    • 非特异性免疫防御体系
      • 皮肤
      • 黏膜
      • 单核-吞噬细胞系统
      • 补体
      • 溶菌酶
      • 黏液
      • 纤毛 等
    • 特异性免疫防御体系
      • T淋巴细胞接到的细胞免疫应答反应
      • B细胞接到的体液免疫应答反应
  • 功能
    • 免疫防御
      • 识别和清除进入机体的抗原
        • 病原微生物
        • 异体细胞
        • 异体分子
    • 免疫监视
      • 识别和清除表面抗原发生变异的细胞
        • 肿瘤细胞
        • 病毒感染细胞
    • 免疫稳定
      • 识别和清除体内衰老死亡的细胞，维持内环境的稳定
  • 免疫系统常见疾病
    • 艾滋病
    • 系统性红斑狼疮
    • 类风湿性关节炎
    • 硬皮病
    • 甲状腺机能亢进
    • 青少年糖尿病
    • 原发性血小板紫癜
    • 自身免疫性溶血性贫血
    • 溃疡性结肠炎
    • 许多皮肤病
    • 慢性肝病