运动疗法技术—维持和改善关节活动度

这是一个关于运动疗法技术—维持和改善关节活动度的思维导图，详细阐述了影响关节活动范围受限的因素、训练方法以及适应证与禁忌症.

维持和改善关节活动度

• 关节活动范围训练
  • 利用各种方法以维持和恢复因组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术
• 影响关节活动范围受限的因素
  • 正常生理性因素
    • 1.拮抗肌的肌张力
    • 2.软组织的相接触
    • 3.关节的韧带张力
    • 4.周围软组织的弹性情况
    • 5.骨组织的限制
  • 病理性因素
    • 关节周围软组织挛缩
      • 关节囊外软组织挛缩可导致关节活动受限，影响关节主动和被动活动范围。临床上，由于关节长期制动、卧床、烫伤等原因造成肌肉皮肤短缩，形成瘢痕而导致挛缩。
    • 神经性肌肉挛缩
      • （1）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时间将身体之于某一体位导致的挛缩。
      • （2）痉挛型挛缩：中枢神经系统原因所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩。
      • （3）失神经支配性挛缩：因末梢神经疾患，肌肉失神经支配所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩。
    • 粘连组织的形成
      • 发生与关节内、关节周围软组织的粘连以及引起该关节活动的主要肌肉的粘连。应在不加重患者的损伤及不引起难以忍受的疼痛的条件下，尽早做轻柔的关节被动或主动运动，维持关节组织的灵活性，防止粘连的发生，以缩短功能恢复时间加大关节活动范围。
    • 关节内异物
      • 例如关节外伤后，关节腔内纤维软骨撕裂，使关节内产生异物，造成关节活动受限。
    • 关节疾患：例如类风湿性关节炎、关节僵硬、异位骨化、骨性关节炎等。
    • 疼痛保护性肌痉挛：关节损伤后，由于疼痛或为了防止进一步的损伤而常常限制关节局部的活动，疼痛还常引发保护性痉挛，其后会出现继发性粘连和挛缩。这将影响关节的主动活动，偶尔也会影响关节的被动活动。
    • 关节长时间制动后
      • 关节周围的结缔组织是由网硬蛋白和胶原组成的，这是一种疏松的网状组织，关节损伤后制动将使胶原纤维和网硬蛋白沉淀，形成致密的网状结构。受伤后的关节固定两个星期后就会导致结缔组织纤维融合，导致关节运动功能受限。
      • 肩关节受损，如果不固定，18天内可以恢复，如果固定一星期，则需52天才能恢复，如固定两个星期，需121天才能恢复，如固定三个星期，则需要300天才能恢复。
• 训练方法(见书本）P55
  • 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍
    • 保持良好的体位
    • 体位转换
    • 被动运动
      • 见书本
  • 防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍
  • 防止软组织粘连形成的关节活动障碍
    • RICE
• 适应证与禁忌症
  • 适应症
    • 1.用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，例如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎患者（特别是类风湿性关节炎） 2.肢体瘫痪：如脊髓损伤后的四肢瘫、截瘫等
  • 禁忌症
    • 1.肌肉、肌腱、韧带有撕裂
    • 2.骨折未愈合
    • 3.肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤受术后初期
    • 4.心血管患者不稳定期，如心肌缺血、心肌梗死。
    • 5.深静脉血栓
    • 6.关节旁的异位骨化