导图社区 运动康复-关节松动术
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关节松动术
概念
是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆受限、疼痛的一种技术。包括松动术和操作术。
关节的分型
单轴关节
滑车关节
指间关节
肱尺关节
车轴关节
远侧、近侧桡尺关节
双轴关节
三轴关节
肩关节
髋关节
关节运动的种类
摆动
骨骼力臂的动作
包括屈曲、伸直、外展内收和旋转
动作的范围大小可以用量角器测量，称为关节活动度ROM
必须在ROM大于60%正常才可以应用
关节面之间的运动
是转动、滑移、及旋转的组合运动
转动（滚动）
两关节面不吻合
一骨骼在另一骨骼上滚动，特点是两关节面不吻合，转动的方向与骨骼运动方向相同，功能正常关节滚动不单独发生
滑移
两关节面必须非常吻合
一个骨骼划过另一骨骼，特点是两关节面必须非常吻合，符合凹凸定律
凹凸定律
凹同凸反
关节滑移的方向取决于移动面是凸面还是凹面，若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反；若移动的关节面是凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同，这是决定关节松动术施力方向的依据。
旋转
沿一静止机械轴
一骨骼在另一骨骼上沿一静止机械轴做旋转，很少单独发生。
牵伸
被动
施力点远离关节，不安全
滑动牵张
更安全
其他的附属运动
挤压
两骨骼间关节腔减小
牵引
关节面的牵开或分离
长轴牵引
沿骨骼纵轴牵拉
关节牵引或关节分离
骨骼面成角拉开
关节松动术的作用
（1）恢复无痛、全范围的关节运动
（2）使关节液流动刺激生物活动，提供并改善软骨的营养
（3）维持关节及其周围组织的延展性和韧性
（4）改善机体的平衡反应，为中枢神经系统提供有关姿势运动的感觉信息。
关节松动术的分类
松动术
是一种由治疗师实施的被动运动技术，为快速振动或持续牵张，目的是减少关节疼痛或增加关节活动度，其运动方式：生理性运动、附属运动
生理性运动
是关节在生理活动范围内发生的运动，患者能主动完成，如肩关节的前屈后伸
附属运动
是正常关节活动范围内具有的，关节内或关节周围组织的动作，患者无法主动完成，只能被动完成，如关节面的滚动、滑移、旋转、牵张、挤压；是在生理范围之外、解剖范围之内的一种被动运动，是发挥关节正常功能不可缺少的运动
二者关系
徒手操作术
推进
是一种突然的、高速的小幅度动作，患者无法阻止动作的进行
徒手操作
是患者在麻醉或清醒状态下，通过牵拉关节、撕裂粘连带，恢复全范围关节活动度的方法。
关节松动术的分级
在关节活动范围起始处做低幅有节奏的振动
在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动，不接触关节起始和终末
1、2级主要用于因疼痛所致的关节活动受限
在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度有节奏的振动
在运动范围极限处抵抗组织阻力，做小幅度有节奏的振动
3、4级主要是牵张技术
在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织。
适应证与禁忌证
禁忌症
过度关节活动、关节肿胀渗出、炎症、未愈合骨折、恶性疾病
实施步骤
评定——患者的体位——治疗侧关节的体位——固定——关节松动技术的等级或剂量——治疗时做用力的部位——治疗运动的方向——治疗的开始及进展——治疗运动的速度、节奏和持续时间——再次评定
关节休息位
a)肩关节：外展55°，水平内收30°，前臂放于平面上
b)肱尺关节：肘屈70°，前臂旋后10°
c)腕关节：旋后10°
d)髋关节：屈曲30°，外展30°，稍外旋
e)膝关节：屈曲25°
f)踝关节：跖屈10°
