运动疗法技术学-Brunnstrom疗法

这是一个关于运动疗法技术学-Brunnstrom疗法的思维导图，涵盖了治疗技术与临床应用、偏瘫患者的异常运动模式、Brunnstrom分期以及功能评定等内容。

brunnstrom

• 偏瘫患者的异常运动模式
  • 偏瘫患者的痉挛模式
    • 书P298
  • 联合反应
    • 当身体的某一部分进行抗阻运动或主动用力时，患侧肢体所产生的异常的自主性反应，是丧失随意运动控制的肌群出现的一种张力性反射
      • 特点
        • 联合反应的出现与健侧的运动强度有关
        • 联合反应的出现与痉挛的程度有关
        • 联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式
      • 根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性
      • 雷米斯特（Raimiste）反应
        • 在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应。
      • 类似Raimiste反应：偏瘫患者胸大肌的双侧反应，即健侧上肢内收，患侧上肢也相应地内收
    • 不等于联合运动
      • 联合运动
        • 正常人
  • 共同运动
    • 为异常的运动协同模式，是不同肌群以错误的时空关系被组织在一起的结果并因此导致分离运动消失，即不能随意、独立的进行单关节运动，代之以肢体刻板的整体运动。
      • 上下肢联带运动模式
        • 上肢
          • 屈肌
          • 伸肌
        • 下肢
          • 屈肌
          • 伸肌
        • • 共同运动各要素的相对强度P332
  • 原始反射
    • 原始/脊髓水平反射
      • 同侧屈伸反射
        • 屈肌收缩反射
        • 伸肌伸张反射
      • 交互性伸屈反射
        • 交叉性伸展反射12
    • 张力性/脑干水平的反射
      • 紧张性颈反射TNR
        • 非对称性紧张性颈反射ATNR
          • • 拉弓射箭
          • 当身体不动，头部左右转动时，头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌肌张力增高；另一侧的上下肢屈曲，或屈肌张力,增高，犹如拉弓射箭或击剑姿势,故又称拉弓反射
          • 出生时（出生后2个月）——生后4个月
        • 对称性紧张性颈反射STNR
          • 当颈后伸（抬头）时，双上肢伸展，双下肢屈曲 颈前屈（低头）时，双上肢屈曲，双下肢伸展
      • 紧张性迷路反射
        • 是患者头在空间位置的变化引起的，指内耳椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射
          • 仰卧位：全身伸肌紧张
          • 俯卧位：全身屈肌紧张
      • 紧张性腰反射
        • -随着骨盆的变化躯干位置的改变所引起的，躯干旋转、侧屈、前屈、后伸对四伸展肢肌肉的紧张性有相应的影响； -例如：胸向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢
      • 阳性支持反射
        • 是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应。常在上述部位触地时诱导出来。导致下肢的伸肌张力增高，同时拮抗肌一起收缩，以稳定关节使之能负重。正常发育中，该反射是站立的先决条件。
      • 阴性支持反射
  • 肌紧张
    • 肌紧张是由于骨骼肌的重力作用，持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射，在抗重力肌表现比较明显。
• brunnstrom分期
  • 偏瘫患者
  • 弛缓阶段
    • 急性期发作后，患侧肢体失去控制，运动功能完全丧失
  • 痉挛阶段
    • 随着病情的控制，患肢开始出现运动，而这种运动伴随着痉挛、联合反应和联带运动的特点
  • 联带运动
    • 痉挛进一步加重，患肢可以完全随意运动，但始终贯穿着联带运动的特点，联带运动达到高峰
  • 部分分离运动阶段
    • 痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离联带运动的控制，出现了部分分离运动的组合
  • 分离运动阶段
    • 运动逐渐失去联带运动的控制，出现了难度较大的分离运动组合
  • 正常阶段
    • 由于痉挛的消失，各关节均可完成随意的运动，协调性与速度均接近正常
• brunnstrom偏瘫运动功能评定
  • 上下肢运动功能分期
    • 书P335
• 治疗技术与临床应用
  • 治疗方针
  • 治疗目的
    • 布氏分期1、2级：通过对健侧肢体的活动施加阻力从而引出肢体联合反应或联合运动
    • 3级：学会随意控制屈伸联带运动，促进伸肘，并将屈伸连带运动与日常功能活动和日常生活活动结合起来
    • 4级：促进上肢连带运动的随意运动
    • 5级：脱离连带运动，增进上肢功能
    • 6级：恢复肢体的独立运动
  • （一）心理方面治疗与支持
    • 1.建立良好的医患关系，得到患者的信赖。
    • 2.康复师对患者的感觉运动障碍把握清楚，治疗更容易实施，效果越好。
    • 3.帮助建立患者的自信心，治疗师把握住患者疾患的不同阶段，安排好患者的治疗，想办法让患者了解自己疾患的过程，配合治疗。
    • 4.整个治疗期间，与患者接触要计划地进行。介绍治疗计划不要一次说完，要逐渐进行，向患者交代病情时注意患者的反应和态度，为下次介绍病情做准备。
  • （二）床上姿势和床上训练
    • 5.良肢位的保持
      • 上肢：迟缓期避免肱骨过度外展（肩关节半脱位），可利用枕头保持舒适体位
      • 下肢：髋关节内外旋中立位，髋、膝关节稍有屈曲，避免髋关节外展外旋
  • （三）坐位躯干、颈、四肢训练
  • （四）各个部位的训练方法
    • （1）BrunnstromI-III 阶段：利用健侧活动施加阻力诱发联合反应或共同运动的出现。可利用近端牵拉反应，抓握反射，牵引内侧肩胛提肌，对抗异常的屈腕，屈指，诱发手指的抓握，同时利用伸肌的共同运动促进伸腕。 （2）BrunnstromIV 阶段：进一步诱发促进分离运动。
    • （3）BrunnstromV 阶段：进一步促进分离运动，加强随意性，提高手的抓握、释放及对指能力，与日常生活活动紧密结合。 （4）BrunnstromVI 阶段：加强手的协调性、灵活性及耐力的练习及精细动作练习，完成手的独立运动。