运动疗法技术学-脊柱牵引疗法

这是一个关于运动疗法技术学-脊柱牵引疗法的思维导图，脊柱牵引疗法是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法。

脊柱牵引疗法

• 定义
  • 牵引
    • 是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法
    • 当牵引过程作用于脊柱时，称为脊柱牵引
• 治疗作用
  • 1）缓解肌肉痉挛
  • 2）使椎间盘突出物变小
  • 3）松解神经根粘性 慢速牵引，间歇性牵引
  • 4）纠正小关节病理性倾斜
  • 5）使椎间隙增宽 >25%体重
  • 6）减轻神经根水肿和炎症反应
  • 7）改变突出物和神经根的相对位置
• 脊柱牵引的生理效应
  • 脊柱机械性拉长
    • 脊柱长度改变的原因
      • 脊柱椎体间的机械分离---最主要原因
    • 影响脊柱锥体分离的因素
      • 脊柱的位置
      • 牵拉角度
        • 颈椎
          • 颈椎25度屈曲时
            • 可使颈椎正常生理曲度变直
          • 35度
            • 牵拉角度可产生一最大的椎间隙后部增宽
        • 腰椎
          • 骨盆后部牵拉的牵引带较从骨盆两侧牵拉的牵引带更可能导致腰椎去屈曲程度增大
      • 牵引力量
        • 颈椎
          • 11.25-13.5KG
            • 20-30lb
          • 近似于总体重的7%-10%
        • 腰椎
          • 最小牵引重量
            • 31.78-40.86KG（70-90lb)
          • 至少大于体重的25%
        • 重量
          • 时间
      • 患者接受牵引治疗时舒适的体位和放松的肌肉对产生最佳椎体分离效果是有益的
    • 关节突关节等椎体小关节的松动
      • 牵引下关节突关节松动的效果
        • （1）关节突关节小关节面的滑动或转动
        • （2）关节突关节小关节面的分离
        • （3）关节突关节小关节面的靠近或压缩
      • 影响因素
        • 脊柱前屈
          • 滑动
        • 脊柱侧屈
          • 凸侧滑动
        • 脊柱旋转
          • 旋转侧分离
          • 对侧压缩
    • 脊柱肌肉的放松
      • 影响因素
        • 患者体位
          • 仰卧位比坐位更放松
        • 脊柱的位置
        • 牵引时间
          • 20-25分钟
        • 牵引重量
    • 缓解疼痛
      • 影响因素
        • 患者体位
        • 脊柱位置
        • 牵引力量与时间
          • 急性期
            • 低强度、短时间（无明显牵拉感）
    • 神经电生理效应
• 分类
  • 按牵引部位
    • 颈椎牵引
    • 腰椎牵引
    • 胸椎牵引
      • 牵引重量并非直接作用于胸椎
      • 胸椎上3/4部分（T1-T9）
        • 颈椎牵引
      • 胸椎下1/4部分（T9-T12)
        • 腰椎牵引
  • 根据牵引体位
    • 颈椎
      • 坐位
      • 卧位
        • 仰卧位
      • 斜位
        • 半卧位
    • 腰椎
      • 俯卧位
      • 俯卧位
      • 缓解疼痛最好的是腰椎呈中立位
  • 根据牵引力来源
    • 自体牵引
    • 倒立牵引
    • 重力牵引
    • 悬吊牵引
    • 滑轮-重量牵引
    • 动力牵引
    • 水中牵引
  • 根据牵引重量大小分类 根据牵引时间长短分类 根据牵引力作用的连续性分类 其他的牵引方式 牵引方法的选择
• 脊柱牵引的适应症和禁忌症
  • 适应症
    • 1、脊神经根刺激或压迫：椎间盘突出症或拖出所致、椎间孔狭窄 2、退行性椎间盘疾病 3、关节功能障碍 4、由症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛 5、肌肉痉挛或紧张 6、椎间盘损伤造成的疼痛、椎体后压缩性骨折
  • 禁忌症
    • 1、任何运动均被禁忌的脊柱疾患或疾病过程 2、急性拉伤、扭伤和急性炎症，且在初始牵引后疼痛加重 3、牵引的牵伸重量导致脊柱处于过度活动状态 4、血管疾患 5、牵引过程中症状加重 6、分类禁忌证
  • 颈椎牵引的禁忌证
    • 颈椎及邻进组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段类风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病。
  • 腰椎牵引的禁忌证
    • 脊髓某节段受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食管反流、心血管疾病（尤其是未控制的高血压）、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、怀孕
• 2、腰椎牵引
  • a)原则：髋关节屈曲90°腰大肌姿势、重量＞25%体重70-150lb（31-68kg）、时间30min，一周5-6次
  • b)禁忌证：脊髓节段受压、马尾综合征、腰椎感染、恶肿、类风湿、急性拉扭伤、疝、动脉瘤、骨质疏松、急性消化溃疡、心血管疾病、严重心肺疾病和障碍、怀孕
• 1、颈椎牵引
  • a)原则：仰卧位最多，角度屈曲24°、坐位重量20-30lb（9-13kg）、时间25分min
  • b)禁忌证 ：颈椎及周围肿瘤、结核或血管损害、骨髓炎或椎间盘炎、类风湿、脊柱不稳或椎体骨折、脊髓压迫、骨质疏松、未控制高血压、严重心血管疾病