内经诠解 13生气通天论（三）

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内经诠解 13生气通天论（三）

• 原文句读校正
  • 阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。 欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。 因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。 因于寒，体若燔炭，汗出而散。 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋綬短，小筋驰长。綬短为拘，驰长为痿。 因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
  • 这段“因于......”，实际上是在说寒、暑、湿、风四种邪气伤人阳气的表现。六淫邪气为风、寒、暑、湿、燥、火。其中风、寒、暑、湿易伤人阳气。
• 六淫邪气伤阳解析
  • 因于暑（暑邪）
    • 因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。
    • 暑为阳邪，性升散，易致汗出。
    • 伤上焦心肺： 烦则喘喝：暑热迫肺，烦躁喘息（肺金受克）； 静则多言：暑扰心神，昏沉自语（心血受扰）。
    • 治则：
      • 肺金受克 → 清暑热、益肺气（如白虎加人参汤
      • 心血受扰 → 清心血、开心窍。
  • 因于寒（寒邪）
    • 因于寒，体若燔炭，汗出而散。
    • 寒邪从外入，侵犯体表阳气，正邪交争则发热。
    • 症状：体若燔炭（高热如烧炭）。 寒邪伤人，从外而入，侵犯体表阳气。阳气与寒邪交争，所以人会发热，若正邪俱强，人往往高热不退
    • 治法：发汗散寒，汗出则寒解热退。
    • 内经云：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”
  • 因于湿（湿邪）
    • 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋綬短，小筋驰长。綬短为拘，驰长为痿。
    • 此外湿非内湿，湿性重浊，易伤头部清阳。
    • 症状：首如裹（头重如裹）。
    • 湿邪单独伤人不会累及筋脉，若湿与热合，可伤筋脉： · 大筋綬短 → 拘挛； · 小筋驰长 → 痿软。
    • 注：后句“綬短为拘，驰长为痿”可能为衍文，可酌情取舍。
  • 因于气（风邪）
    • 因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
    • “气”指风邪（内经：“阳之气，以天地之疾风名之”）。
    • 症状：为肿（浮肿），四维相代（四肢交替水肿），为风水水肿
    • 病机：素体阳虚汗出，玄府开而受风，风入肌肉；脾虚不能制水，风水相搏于肌肤。 外来之风与内生之湿相搏于肌肉之间，故水肿。而又由于风性走窜无定所，所以可见到四肢交替水肿。
    • 治法： 1. 先发汗以散风水； 2. 再培补脾土以固本。