1. 面积计算(中国九分法 + 手掌法)
双上肢:18%(双手5% + 双前臂6% + 双上臂7%)。
躯干:27%(前13% + 后13% + 会阴1%)。
双下肢:46%(双足7% + 双小腿13% + 双大腿21% + 双臀5%)。
儿童:头大下肢小,需校正:头颈=9+(12-年龄)%,双下肢=46-(12-年龄)%。
| 深度 | 损伤层次 | 外观 | 痛觉 | 愈合时间 |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| Ⅰ° | 表皮层 | 红斑、干燥、无水疱 | 敏感 | 3-7天,无瘢痕 |
| 浅Ⅱ° | 真皮浅层 | 水疱(饱满)、基底红润 | 剧痛 | 1-2周,有色素沉着 |
| 深Ⅱ° | 真皮深层 | 水疱(小)、基底红白相间/苍白 | 迟钝 | 3-4周,有瘢痕 |
| Ⅲ° | 全层皮肤/皮下 | 焦痂、炭化、皮革样、可见栓塞血管网 | 无痛 | 需植皮 |
3. 严重度分度
中度:Ⅱ°面积11-30%(儿童6-15%);或Ⅲ°面积≤10%。
重度:Ⅱ°面积31-50%(儿童16-25%);或Ⅲ°面积11-20%;或烧伤总面积虽不足但伴有休克、吸入性损伤、复合伤。
特重:Ⅱ°面积>50%;或Ⅲ°面积>20%;或已有严重并发症。
二、病理生理与临床分期
休克期(伤后48-72小时)
原因:大量血浆外渗(毛细血管通透性↑),有效循环血量↓。
表现:尿少、口渴、烦躁、脉搏快、血压↓、血液浓缩(Hb↑、HCT↑)。
补液公式(核心考点):
第一个24小时:总补液量 = 烧伤面积(Ⅱ°+Ⅲ°)
× 体重(kg)× 1.5ml + 基础需水量2000ml
胶体(血浆/右旋糖酐):晶体(平衡盐)
= 0.5 : 1(大面积烧伤胶体可增至1:1)
调节指标:尿量(最简便可靠)成人30-50ml/h,儿童20ml/h,老年/心衰者20-30ml/h。
感染期(伤后2周左右)
表现:高热(>39℃)、寒战、心率快、创面脓性分泌物、血培养阳性。
修复期(创面愈合)
深Ⅱ°、Ⅲ°:需切痂+植皮(自体皮、异体皮、异种皮、人工皮)。
三、现场急救(外科第一原则)
保护创面:用干净布单覆盖,禁止涂抹牙膏、酱油、红药水(妨碍判断)。
液体复苏:口服烧伤饮料(每升含NaCl 3g+NaHCO3 1.5g),不能大量喝白水(防低渗脑水肿)。
四、护理要点
休克期护理:严密监测尿量、血压、CVP;保暖;保持输液通路通畅。
创面护理:翻身(防压疮)、烤灯(保持干燥)、观察有无脓苔/绿脓(铜绿假单胞菌)→隔离。
并发症预防:应激性溃疡(呕血/黑便→用奥美拉唑)、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征(ARDS)。