医学决策思维

在医学救治活动中出现的重大 紧急问题时使用的一套思维方法。一共三个模块：发现问题、验证问题、解决问题。

医学决策思维

• 1. 发刊词
  • 1.1. 常见错误
    • 1.1.1. 思考太乱
    • 1.1.2. 决策太慢
  • 1.2. 医学决策限制
    • 1.2.1. 有限时间
    • 1.2.2. 有限信息
    • 1.2.3. 最快速度
    • 1.2.4. 最高效率
• 2. 第一模块：发现问题
  • 2.1. 问题识别：快速定位真问题
    • 2.1.1. 解释症状的疾病
      • 症状是问题表象
        • 列出理论上所有可能性
    • 2.1.2. 3个维度得出结论
      • 病史
      • 体征
      • 辅助检查
    • 2.1.3. 避免误区
      • 只了解本专业疾病，只导致"误诊"
    • 2.1.4. 思维误区
      • 刻板印象
      • 搜索满足
  • 2.2. 信息获取：快速获取有效信息
    • 2.2.1. 带着假设收集信息
      • 低手和高手的差异
        • 低手找遍可能性，高手找突破口
        • 低手面面俱到,高手合理排序
        • 低手依赖检查，高手针对性检查
      • 寻找标准
        • 寻找可以定性信息:信息和后续结果建立联系
        • 保留少的同类信息
        • 获取影响后续决策的信息
  • 2.3. 行动干预：用诊断性治疗明确问题
    • 2.3.1. 设立有依据的假设
      • 有依据
      • 概率大
    • 2.3.2. 选择有代价的方案
      • 代价最小
    • 2.3.3. 清晰的验收指标
      • 正确
      • 下一步处理方法
      • 例：抗生素滥用
    • 2.3.4. PDCA循环
      • P阶段要有指标
      • C :检查最重要
    • 2.3.5. 思维误区
      • 锚定效应
      • 结果偏差
• 3. 第二模块： 验证问题
  • 3.1. 假设验证：用验证循环得出正确结论
    • 3.1.1. 提出假设-验证假设
      • 提出假设原则
        • 概率优先
        • 有罪推定
      • 警惕思维陷阱
      • 检验结论：一元论
        • 1个"原因"解释所有"现象"
  • 3.2. 知识匹配:群体知识用在个体上
    • 3.2.1. 搞清问题
    • 3.2.2. 调用与问题匹配的知识
    • 3.2.3. 实际应用的考验
• 4. 第三模块：解决问题
  • 4.1. 需求挖掘：找到患者的真实需求
    • 4.1.1. 真实需求需要挖掘
      • 多问"为什么"
    • 4.1.2. 医学无法满足所有需求
      • 需求满足的边界明确
    • 4.1.3. 有些需求满足对你不好
      • 原因：互相冲突
      • 解决：充分沟通
  • 4.2. 评估优劣：依照证据等级评判治疗方案
    • 4.2.1. 循证医学
      • 证据可靠程度
        • RCT：随机双盲实验
        • 个人经验
        • 理论推导
        • 动物实验
      • 数据不足：参考个人经验
  • 4.3. 方案选择：找到风险和收益的最佳节点
    • 4.3.1. 治疗方案穷举
      • 外科
      • 内科
      • 希望方案
    • 4.3.2. 收益成本概率赋值
      • 收益和风险比较
    • 4.3.3. 评价危急程度
      • 择期
      • 限期
      • 急诊
    • 4.3.4. 选定方案
      • 收益和风险之间互比
      • 患者意愿和医疗条件
      • 考虑组合方案
  • 4.4. 思维误区
    • 4.4.1. 承诺偏误