医学诊断学：发热1

这是一篇关于医学——诊断学——发热1的思维导图。发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高，超出正常范围。

发热

• 1. 定义
  • 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高，超出正常范围。
• 2. 发生机制
  • 非致热源性发热
    • 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤
    • 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态
    • 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病变
  • 致热源性发热
    • 外源性致热源
      • 各种微生物病原体及其产物
      • 炎性渗出物及坏死组织
      • 抗原抗体复合物
      • 某些类固醇物质，如肾上腺皮质激素代谢产物原胆烷醇酮
      • 多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核—巨噬细胞系统，使其产生致热源。
    • 内源性致热源
      • 白介素（IL-1)
      • 肿瘤坏死因子(TNF)
      • 干扰素
      • 直接通过血脑屏障作用于体温调节中枢
• 3. 病因与分类
  • 感染性发热
    • 各种病原体引起的感染
  • 非感染性发热（10）
    • 血液病：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
    • 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎
    • 变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病
    • 内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风
    • 血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死、脾梗死
    • 颅内疾病：脑出血、脑震荡、癫痫持续状态
    • 皮肤病变:广泛性皮炎、慢性心力衰竭致皮肤散热减少
    • 恶性肿瘤
    • 物理及化学伤害：中暑、大手术后、大面积烧伤
    • 自主神经功能紊乱
• 4. 临床表现
  • 发热的分度
    • 低热：37.3~38
    • 中等度热：38.1~39
    • 高热：39.1~40
    • 超高热：41以上
  • 发热的临床过程及表现
    • 体温上升期：皮肤苍白、寒战，产热大于散热
      • 骤升型：疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎（伴有寒战）
      • 缓升型：伤寒、结核病、布氏杆菌（不寒战）
    • 高热期：寒战消失，皮肤发红，产散热相对平衡
    • 体温下降期：散热大于产热，汗出、皮肤潮湿
      • 骤降型：数小时内恢复至正常，疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液反应
      • 渐降型：数天内，伤寒、风湿热
• 5. 热型及临床意义
  • 稽留热
    • 体温恒定维持在39~40的高水平，数天或数周，24h内波动不超过1C
    • 大叶性肺炎、斑疹、伤寒的高热期
  • 驰张热
    • 体温常在39以上，波动大，24h波动超过2C，但都在正常以上
    • 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
  • 间歇热
    • 体温骤升至高峰，持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续1~数天
    • 疟疾、急性肾盂肾炎
  • 波状热
    • 缓升至39以上，又缓降至正常，又缓升至39以上，反复多次
    • 布氏杆菌
  • 回归热
    • 急剧至39以上，持续数天又骤降至正常
    • 回归热、、霍奇金淋巴瘤
  • 不规则热
    • 无一定规律
    • 结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎
• 6. 伴随症状
  • 寒战
  • 结膜充血
  • 单纯疱疹
  • 淋巴结肿大
  • 肝脾肿大
  • 出血
  • 关节肿痛
  • 皮疹
  • 昏迷