时间轴

腹部触诊，包含患者腹部情况、触诊前准备、浅部触诊、深部触诊、腹部常见压痛点触诊、肝脏触诊、脾脏触诊等内容。

腹部触诊标准流程

• 患者腹部情况
  • 观察患者腹部外形
  • 患者腹部平整
  • 患者腹部膨隆示有腹水
  • 患者为婴幼儿
  • 是否腹肌发达
• 触诊前准备
  • 环境准备
    • 关闭窗帘和门
  • 对病人进行安抚
    • 向患者告知触诊步骤
    • 告知患者可能的疼痛
    • 告诉患者对痛感作出反馈
    • 对婴幼儿患者进行安抚，降低其恐惧
    • 指导患者暴露腹部，取仰卧屈膝卧位
  • 自身准备
    • 洗手，整齐着装
    • 站于患者右侧
    • 提前思考好腹部的分区及可能的脏器痛点
  • 询问患者的痛点和痛感
• 浅部触诊
  • 从左下腹开始，逆时针进行
  • 检查腹壁紧张度
  • 深度1cm，检查腹部压痛、包块、搏动和肿大脏器
• 深部触诊
  • 根据病人情况选择合适的触诊方法
  • 深压触诊
    • 胆囊，阑尾，尿路压痛点
  • 滑动触诊
    • 腹腔深部包块和胃肠病变
  • 双手触诊
    • 肝，脾，肾和腹腔肿物
  • 浮沉触诊
    • 用于腹水患者
  • 从左下腹开始，逆时针进行
• 腹部常见压痛点触诊
  • 根据患者情况进行触诊并判断其压痛反跳痛以决定其病变部位及程度
  • 胆囊压痛点
    • 压痛
    • 反跳痛
  • 阑尾压痛点
    • 压痛
    • 反跳痛
  • 尿路压痛点
    • 压痛
    • 反跳痛
• 肝脏触诊
  • 单手触诊法
    • 是否用示指前外侧接触肝脏
    • 检查腹肌发达者是否靠外侧检查
    • 是否有配合患者腹式呼吸
    • 是否接触肝脏
      • 表面圆钝，位置较深为肾
      • 横行条索状物为横结肠
      • 左右对称，不随腹式呼吸运动者为腹直肌腱划
  • 双手触诊法
    • 增加与腹式呼吸的配合，增加触诊效率
  • 浮沉触诊法
    • 用于大量腹水致使难以直接接触肝脏者
  • 钩指触诊法
    • 用于儿童和腹壁薄软者
  • 触诊对象及结果
    • 肝脏质地
      • 质软
        • 正常
      • 质硬
        • 肝癌
      • 质韧
        • 病毒性肝炎、肝瘀血
      • 有囊性感或波动感
        • 肝囊肿
    • 肝脏大小
      • 下界肋弓下1cm，剑突与脐连线中上1/3以内
        • 正常大小
      • 下界下移，上界下移
        • 肝下移
          • 内脏下垂，右侧胸腔积液
      • 下界下移，上界位置不变
        • 肝肿大
          • 肝瘀血，病毒性肝炎
    • 边缘和表面情况
      • 边缘整齐，厚度一致，表面光滑
        • 正常肝脏
      • 边缘圆钝
        • 脂肪肝、肝瘀血
      • 边缘锐利，表面有细小结节
        • 肝硬化
      • 边缘不规则，表面结节
        • 肝癌、多囊肝、肝棘球蚴病
      • 表面大块状隆起
        • 巨块型肝癌
      • 肝明显分叶
        • 肝梅毒
    • 压痛
      • 轻度弥散性压痛
        • 病毒性肝炎
      • 剧烈局限性压痛
        • 肝脓肿
      • 无
        • 正常
    • 肝颈静脉回流征
      • 右心衰竭
      • 无
        • 正常
    • 搏动
      • 单向性搏动
        • 压迫腹主动脉
      • 扩张性搏动
        • 三尖瓣关闭不全
      • 无
        • 正常
    • 肝区摩擦感
      • 有
        • 肝周围炎
      • 无
        • 正常
    • 肝震颤
      • 需浮沉触诊法
      • 有
        • 肝棘球蚴病
      • 无
        • 正常
• 脾脏触诊
  • 子主题 1
• 液波震颤
• 振水音
• 检查完毕，填写检查报告