2、生长发育

儿科学生长发育思维导图，包括：生长发育规律、影响生长发育的因素、体格生长三个板块。

生长发育

• 生长发育规律
  • 生长→测量值表示其量的变化；发育→细胞组织器官的分化与功能成熟
  • 连续有阶段性
  • 不平衡
    • 神经系统：先快后慢→最早 生殖系统：先慢后快→最晚 体格发育：快→慢→快 淋巴系统：越来越快
  • 一般规律
    • 由上到下、由近到远； 由粗到细、由低级到高级； 由简单到复杂的规律
  • 个体差异
    • 遗传环境影响
• 影响生长发育的因素
  • 遗传决定潜力+受环境因素的作用调节(营养，疾病，母亲，家庭社会)→个体的生长发育模式
• 体格生长
  • 常用指标
    • 1.体重——反映近期营养的敏感指标； 2.身高——反映远期营养 3.头围——反映神经系统、颅骨的发育，及颅内病变 4.胸围——与头围的增长相比较，反应生长发育 头围=胸围→1岁
  • 出生至青春期
    • 体重
      • 各器官系统体液的总重量；暂时性体重下降/生理性体重下降
      • 3,6,9,12
    • 身材
      • ①身高(长): 头部脊柱与下肢长度的总和 ②坐高: 头顶到坐骨结节 ③指距: 两上肢水平伸展时两中指尖的距离
      • 50,65,75,87
    • 头围
      • 经眉弓上缘枕骨结节左右对称环绕头一周→脑和颅骨生长
      • 在2岁内测量最有价值→过大，常见于脑积水；过小，可见于小头畸形或脑发育不全
      • 出生—34cm；3个月—40cm；12个月—46cm；2岁—48cm；5岁—50cm
    • 胸围
      • 平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周→肺胸廓
      • 胸围=头围→一岁；胸围≈头围+年龄-1
    • 上臂围
      • 经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周→肌肉骨骼皮下脂肪皮肤
      • 左上臂围筛查营养状况→12.5，13.5
    • 皮下脂肪
      • 1→0.4-0.8→＜0.4→消失
    • 比例与匀称
      • ①头与身长比例: 1/4→1/8 ②体型匀称 ③身材匀称→坐高/身高→反映下肢 ④指距与身高→指距＞身高1-2cm→马方综合征
  • 骨骼发育
    • 头颅骨
      • ①前囟→对边中点连线，出生时约1～2cm，1～2岁时闭合 ②临床意义: 过早→头小畸形；过迟→佝偻病、甲减；饱满紧张隆起→颅内压增高，是婴儿脑膜炎脑炎脑积水；凹陷→脱水
      • ①后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后6～8周时闭合
      • ①骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后3～4个月时闭合
    • 脊柱
      • 3颈6胸1岁腰(3个生理性弯曲)→3月抬头，6月会坐，1岁行走
    • 长骨
      • ①骨龄 ②拍片位置: 婴儿→膝部X片；年长儿→采用左手及腕部X片 ③1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1；共10个，10岁出齐
  • 牙齿发育
    • ①乳牙20；恒牙28-32 ②出生后4-10个月开始萌出，＞13个月为萌出延迟，2岁内乳牙数=月龄-(4~6)，3岁前出齐 ③换牙: 6岁萌出 第一颗恒牙(6龄齿)→6-12岁逐渐替换→12岁萌出第二恒磨牙→18岁以后萌出第三恒磨牙(智齿) ④恒牙骨化从新生儿开始
  • 神经心理发育
    • 神经系统发育
    • 感知觉发育
    • 运动发育
      • ①平衡大运动: 二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走；1，2，3，走，跳，跑；2抬3才稳，6坐8才稳，8～9爬，11能独站 ②细动作: 4握6摇7倒手；9捏10撕周涂鸦；18盖房堆积木
    • 语言发育
      • 新生儿咿呀叫；二月微微笑；三到四月笑出声；七八个月能把爸爸妈妈叫；一岁说再见；三岁唱歌谣