导图社区 儿童保健
儿童保健思维导图，包括生长发育的评价、生长发育评价指标、儿童生长发育评价常用指标、评价方式、数据表法等。
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生长发育
生长发育的评价
生物因素
遗传因素
（2009公卫)决定生长发育的潜力
家族因素
身高
家族聚集性
成年个体身高与父母身高间存在较高遗传度
遗传因素越在成熟阶段就越表现得充分
儿童身高可根据父母的身高以及当时的身高，年龄，骨龄进行预测
女孩还可以根据月经初潮年龄和初潮身高预测成年后的身高高度
种族因素
种族对个体的体型、躯干、四肢长度比例等影响比较大
不同种族的坐高/身高不同
较少受到遗传因素影响的生长发育指标：体重（2014公卫）
性别因素
内分泌因素
环境因素
营养因素
充足的营养是小儿维持生命和身心健康极为重要的因素之一
早期营养供应失衡
不仅影响儿童体格生长、大脑与认 知功能的生长发育潜能
甚至可能引起成年后的一些慢性代谢疾病，如肥胖症、糖尿病、高血压等
热能
蛋白质、脂类、糖类三类产能营养素提供
蛋白质
供给不足导致生长迟滞、免疫低下
牛奶中含有优质蛋白质和丰富的钙可促进消化
脂肪
必须脂肪酸
维持器官发育、脑和视觉神经的正常功能，保障青春期性发育
缺乏可引起生长迟缓，生殖障碍，皮肤损伤，神经以及视觉方面的多种疾病
孕期摄入DHA有利于胎儿神经发育，相对缺乏n-3系多不饱和脂肪酸有关
碳水化合物
碳水化合物消化产生的葡萄糖，是脑细胞唯一能利用的能源
摄入不足可导致记忆力下降，昏昏欲睡，注意力不集中，学习效率低下
膳食纤维
增强肠的蠕动，有利于粪便的排出，有降血脂，控制体重的作用
决定因素
基础代谢率
活动状态
生长速度
食物特殊动力作用
微量元素
维生素A
来源
动物肝脏、深色蔬菜如胡萝卜
缺乏
暗适应下降，引发眼干燥症
骨发育不良，牙齿发育缓慢
影响免疫功能
维生素B
参与能量代谢，神经系统的功能维护
神经营养物质包括B族维生素、叶酸、生物素
维生素C
促进铁的吸收
维生素D
户外活动是身体获取维生素D的最好来源
促进钙的吸收
骨质疏松
生长发育迟缓
矿物质
钙
最佳的补钙食物是牛奶
其次豆类、虾皮和芝麻
铁
动物内脏，全血，瘦肉、海产品、黑木耳、芝麻
生长发育随着血容量以及肌肉重量的增加对铁的需求量增加
缺失
体格智力发育障碍
学习效率低下
机体免疫力、抗感染能力低下
青春期女生生理性铁丢失，易发生缺铁性贫血
锌（2017公卫）
儿童是锌缺乏的易感人群
贝类海产品类以及瘦肉、花生
食欲减退
头发稀疏枯黄
体格智力发育迟缓
伤口不易愈合，异食癖，免疫力下降
碘
海产品
甲状腺代偿性肿大
体格和智力发育迟缓
疾病因素
发热
及时治疗不会影响生长发育
持续长期发热
机体功能失调，食欲下降，胃肠道功能紊乱，营养吸收障碍
发热惊厥频发发作
智力发育迟滞
蛋白质-热能摄入不足（影响生长发育最常见因素）
消瘦
生长迟滞
消化系统疾病
寄生虫感染（蛔虫、钩虫）
均可导致营养不良和贫血
地方病
碘缺乏病、地方性氟中毒、大骨节病、地方性克汀病
发育迟缓或者停滞
先天性心脏病、唐氏综合征、先天性代谢异常、唇腭裂
遗传性疾病
慢性儿童疾病
儿童糖尿病、先天肾病、风湿病、小儿结核病
物理或化学因素
体育锻炼
心脏负荷增大，收缩增强，心排出增加，心功能提高
肺通气量，肺活量增加，呼吸肌发达，呼吸功能增强
调节内分泌系统，生长激素出现深度睡眠的脉冲式分泌
控制体重，调节身体成分
生活作息制度
足够户外活动、充足睡眠、定时定餐
睡眠对大脑皮质功能的恢复最重要
睡眠是生长激素脉冲阶段分泌的高峰阶段
年龄越小，睡眠时间越长
保证每天1小时体育锻炼
化学因素（2003公卫）
化学性污染是最直接最重的
儿童发育阶段对于化学性污染的易感性远高于成年人
空气污染
PM10、PM2.5污染与儿童呼吸道症状，哮喘患病率呈线性关系
室内挥发性有机物是造成儿童神经系统、血液系统、后天心脏病的重要原因
甲醛是导致患儿白血病的罪魁祸首
铅
毒性最大的重金属之一
对神经系统的毒性最强
雌激素
拟天然雌激素和抗天然雌激素效应
影响生殖系统的发育
电磁辐射
神经系统发育
视力的发展
环境和卫生条件
地理因素
北高南低
季节因素（2002公卫执业）
春季增长速度最快，3-5月身高增长值等于9-11月2倍左右，新的骨化中心出现也较多
体重
9-11月增长较快，从9月到次年2月的增幅占全年增幅的2/3
冬天吃得多动得少
婴儿出生后1-2年内体重的增长无明显季节差异
月经初潮
2-3月和7-8月
社会和家庭
不仅影响了体格发育还影响心理、智力和行为的发展
政治制度、经济状况、文化教育、卫生保健等
社会经济状况（2010公卫）
该因素完全独立于自然环境因素，对儿童生长发育产生直接的影响
家庭
（2016全科）是儿童最重要的生活环境
家庭经济状态、父母文化水平、家庭结构、教养方式等对儿童身心发育潜移默化的作用最大
家庭环境测量
测量的基本假设
来自家庭的各种生物和非生物因素，可对种类的归纳，以定量的方式表示，对儿童认知-行为发展的预报因子
生物和非生物因素决定生长发育的速度及可能达到的程度（2009公卫）
早期发现并检出预期可能发生的认知、行为问题的高危儿童，病针对其儿童家庭中的不良环境，指定有针对性的干预策略和措施
生长发育评价指标（地区性发育评价指标每5-10年修订一次）
儿童生长发育评价常用指标（2011执业医师）
头围
胸围
皮褶厚度
评价方式
按照年龄的身高
按照身高的体重
按照年龄的体重
按照年龄的体质指数
按照年龄的头围
数据表法
均值离差法

制表理论基础
正常儿童生长发育状况多呈正态分布
统计方式
以平均值加减标准差 （SD）来表示
68.3%的儿童生长水平在均值±1SD范围内
95.4%的儿童在均值±2SD范围内
99. 7%的儿童在均值±3SD范围内
通常均值±2SD（包括总体的95% ）为正常范围
均值离差法与临床的关系
优点
简单易行
缺点
只能对单项指标评估不能对儿童体型以及生长动态评估
儿保应用点
将两个班级或者两所学校的所有学生测量资料，分别按照不同发育指标，采用统一标准，对照相应的登记评价标准，确定各个体的登记，然后，分别统计每项指标中发育等级中人数占各班、各校整体百分数%，由此可分析两班间、两校间在该指标上发育“好”或“差”的登记百分数的高低，比较其发育情况。
评价特性
简单、容易掌握，直观，所得结论不受两个群体内部成员性别以及年龄差异限制
无法准确判断发育的匀称度，也不能反应儿童生长发育变化过程
百分位数法
用于集体儿童的评价
当测量值呈偏正态分布时，百分位数法能更准确地反映所测数值的分布情况
以P50为中位数
通常P3（均值-2SD）~P97（均值+2SD）（包括总体的94%）为正常范围
百分位法与临床的关系
W（体重）/A（年龄）<P3
体重低下
H（身高）/A（年龄）<P3
生长迟缓
W（体重）/H（身高）<P3
同一个身高水平下
不管指标是否是正态分布，都能准确地显示其分散程度
曲线图法
优势
更为 方便、直观，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度，便于与家长交流
横坐标
儿童的年龄或者身高
纵坐标
生长指标
身长
体质指数
体重/身高2
正确解释生长曲线的关键（2007公卫助理）
定期、连续的生长监测
生长的个体差异:受遗传及环境条件影响
喂养方式的考量
“回归”均值趋势:约2/3的儿童出生体重和身长在2 ~3岁前可出现百分位值趋向P50
生长波动:持续生长监测中出现生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过1条主百分位线者为生长波动（P97、P75、P50、P25、P3）为主百分位线,2条邻近主百分位线相当于1s），需 要适当增加生长监测频率，并査明原因，必要时给予营养喂养指导
生长异常:当儿童生长水平或体 型匀称度＜P3或＞P97，或系列测量过程中出现生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过2条主百分位线者 称为生长异常，需及时寻找可能的原因，必要时应该及时转诊至上一级医疗机构或相关专科进一步 诊治
追踪观察儿童某个指标的发育趋势和速度，能比较个体和群体的发育水平
不同的性别每个指标都要做一张图，不能同时评价几个指标，分析比较发育的匀称度
组合评价主流方式
+
曲线法
百分位数曲线图
如图
＞P97
上
P75—P97
中上
P25-P75
中
P3—P25
中下
＜P3
下
根据给他身高、体重在图上的位置，即可评价发育现状，根据所处范围描述结果，便于动态观察
性别-年龄组人数不足150人（青春期不足200人），制成标准曲线，两端P3、P97，值摆动较大，直接影响指标的应用价值
准差的离差法（Z评分或Z score,SDS）
X为实际测得值,SD为标准差。Z评分可为正值，也可为负值。标准差的离差值以±2以内为正常范围
>2
上等
1-2
中上等
-1-1
中等
-2--1
中下等
<2
下等
用于横向（不同群体）和纵向（同一群体不同年代）的比较
不仅评价个体还可以评价群体
不用像其他方法一样考虑性别、年龄
儿保应用
补充解决百分位数曲线图人数要求的不足
A群体7岁，体重平均值22.7，B群体8岁，体重平均值24.9，初看B群体平均水平高于A群体，使用Z标准差发后两者的均值都在0-1范围，属于同一水平
指数法
BMI
每平方米身体面积所包含的体重，即该面积下所涵盖机体组织的平均密度
BMI=体重（kg)÷[身长（身高）（m）]2
不仅敏感地反应身体充实度和体型胖瘦，而且受身高的干扰较小
18岁以后与成人接轨，≥24和≥28，分别筛查为超重和肥胖
反应身体的匀称度
身高胸围指数
身高胸围指数=［胸围（cm)÷身高（cm）］X100
反应体型
身高坐高指数
身高坐高指数=[坐高（cm）-身髙（cm）]X100
反应人的躯干和下肢的比例
长躯型
中躯型
短躯型
身高体重指数
体重（kg)/身高（cm）
反应营养状况
握力指数
左、右手平均握力（kg）/体重（kg）
上臂的肌肉力量
背肌力指数
背肌力（kg）/体重（kg）
腰背部的肌肉力量
肺活量指数
肺活量（ml）/体重（kg）
肺活量（ml）/身高（kg）
反映机体肺通气能力的大小
要点
不能忽略身高的因素
反例
同性别、年龄而身高不同的儿童，身高高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者可同样被评价为“体型匀称”
克服方法
利用年龄身高标准，先筛选出生长发育迟滞者
注意种族和地区差异性
大部分呈非正态分布，依据百分位数法将指数分为若干等级，确定其等级含义
评价内容
生长水平
儿童该项体格生长指标（体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围）在此 年龄的生长水平
是对某一单项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）（2016公卫医师）
以生长曲线表示生长速度最简单、直 观
定期体格检查是评价生长速度的关键
主要评价指标
头围（3岁以内）
调查性质
横断面资料，来制定发育速度的参考标准
横断面：在某一较短的时间和一定地区范围，选择有代表性的对象对某几种指标进行一次性大样本调查
追踪性调查
长时间的跟踪调查
半纵向调查
追踪性调查+横断面调查
分布调查不同年龄段的（0-3岁、3-6岁、6-9岁）同时最追踪3年
子主题
年增加值
身高1-身高2/1-2之间的时间间隔
年增加率（2018公卫）
原理
不同年龄的基础身高不同，尽管增长值相同，但含义不一样
基数越小，生长速度越快
基数越大，生长速度越慢
年增加率Vt（%)=Ht+1-Ht/HtX100%
Ht+1一年后第二次测量身高，Ht第一次身高测量值即基数身高
发育年龄评价
形态年龄
性征年龄
齿龄
骨龄
（2011公卫、2016乡村）最实用而最精准
骨龄>时间年龄
早熟
骨龄<时间年龄
发育滞后
根据儿童青少年骨骼发育钙化程度，同骨发育标准进行比较求得发育年龄
反应个体发育水平和成熟程度较为精准的指标，能较客观地反应从出生到成熟各个阶段的发育水平
利用X线摄片，通过观察儿童手腕部各骨化中心出现，骨块大小，形态变化及关节面出现和干骺端的愈合情况
2019公卫（优势）
判断骨成熟程度手腕部最理想
手腕部骨的种类多样，形态多样，包括长骨、短骨、不规则骨和籽骨，对全身骨骼有很好的代表性
手、腕部个继发性骨化中心出现及掌指骨、尺桡骨的干骺愈合有明显的时间顺序，不同发育时间界限明确，易发现差别
拍片方便
投照条件易控制，受检者接受的X线剂量小，有利于保护青少年的健康
营养状况评价法
个体或者群体的营养状况所获得的资料进行综合分析
营养不良
现时性营养不良
长期性营养不良
身高生长迟滞
（2004公卫）评价指标
皮脂厚度（2007全科）
反应的是青少年近期的营养状况
评价效果较好，皮下脂肪约占全身脂肪量的50%以上
卡钳测量皮皱厚度是最为简单和经济的方式
测量部位以上臂肱三头肌部（代表四肢）和肩胛下部（代表躯干）最为理想
该两个部位测量值之和就可以代表了全省脂肪发育的情况
评定标准
年龄别身高
以时间年龄来比较身高大小的方法
身高别体重
先应用年龄别身高
排除生长迟滞者
如果不使用年龄别身高排除，身高与体重都不足的患儿容易漏诊，被误作为正常体重纳入统计。
后应用身高别体重
筛查消瘦
年龄别体重
以时间年龄来比较体重
只适用于新生儿或者婴儿
不能准确反映身高迟滞的长期营养不良儿童
评定等级
正常
贴着曲线长
偏低
与曲线上升趋势一致，但是增长缓慢
不增
没有上升趋势
下降
生长呈下降趋势，体重/身高出现下降趋势
增长过速
与监测图中正常参考曲线相比，儿童生长曲线上升迅速
匀称度
体型匀称度
1949-今 辉煌成就70年
1949年-1956年 向社会主义过渡时期
三反：自身，五反：资本家；社会主义革命；国家工业化道路
过渡时期背景；改造的必要性和条件；“一五”计划；中共八大（三个主体，三个补充）；《论十大关系》中国的社会主义建设；
中共十一届三中全会；中共十二大（中特提出）；中共十三大（系统阐述基本路线“一个中心，两个基本点”）
历史意义、教训
主题
