010412方剂学-清热剂

“十四五”《方剂学》思维导图，包含清气分热、 清营凉血、 清热解毒、清脏腑热、 清虚热等。

清热剂主讲人：代曦铭 思维导图制作： 罗钰祺（组长）

• 清气分热
  • 白虎汤 《伤寒论》 王夫清
    • 石膏（打碎 重用为君） 知母 炙甘草 粳米 （米熟汤成，温服）
    • 阳明气分热盛证——大热，大汗，大烦渴，脉洪大
    • 里热炽盛，热灼津伤——清热生津
    • 石膏、知母——清热生津↑↑ 佐：粳米、炙甘草——益胃生津
• 清营凉血
  • 清营汤 《温病条辨》 刘倍成
    • 犀角君 生地黄 银花 连翘 玄参 黄连 竹叶心 丹参 麦冬
    • 热入营分证——身热夜甚，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数
    • 邪热入营，损伤营阴——清营解毒，透热养阴
    • 臣：生地、麦冬、玄参《增液汤》——三药甘寒养阴保津、又助犀角清营凉血解毒 佐：银花、连翘《银翘散》——清热解毒，轻宣透邪，使营分热邪向外从气分透泄而解 丹参——清热凉血活血，防热与血结
    • 为“透热转气”法之代表方
  • 犀角地黄汤 《外台秘要》 刘倍成
    • 犀角君 生地黄（重用） 芍药 丹皮
    • 热入血分证——各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛，脉数
    • 热毒深陷血分，动血耗血——清热解毒，凉血散瘀
    • 臣：生地——清热凉血养阴，既助犀角清血分之热，又复己耗伤之阴血 佐：赤芍、丹皮——清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功
• 清热解毒
  • 黄连解毒汤 《外台秘要》 李豪
    • 黄连君 黄柏 黄芩 栀子
    • 三焦火毒热盛证——大热烦渴，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力
    • 火毒热盛，充斥三焦——泻火解毒
    • 黄连——清泻心火（心为君火之脏，泻火必先清心），又泻中焦之火 臣：黄芩——清上焦之火；黄柏——泻下焦之火 佐：栀子——清泻三焦之火，导热下行
    • 为“苦寒直折”法之代表方，清热解毒之基础方
  • 凉膈散 《太平惠民和剂局方》 罗钰祺
    • 芒硝、川大黄、山栀子仁、连翘（重用为君）、黄芩、炙甘草、薄荷、竹叶、白蜜
    • 上中二焦火热证——胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数
    • 热聚胸膈，燥热内结——泻火通便，清上泄下
    • 君：连翘——清热解毒，清透上焦之热 臣：大黄、芒硝——泻火通便，荡热于中
    • 为“以泻代清”法之代表方
• 清脏腑热
  • 心
    • 导赤散 《小儿药证直诀》 石炫
      • 生地黄 木通 生甘草梢 竹叶
      • 心经火热证——心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数
      • 心经蕴热，循经上炎或下移小肠——清心利水养阴
      • 君：生地、木通——滋阴制火不恋邪，利水通淋不伤阴 佐使：生甘草梢 ——直达茎中而止淋痛，并能调和诸药， 且防生地、木通之寒凉伤胃
  • 肝
    • 龙胆泻肝汤 《医方集解》 李尚杰
      • 龙胆草 栀子 黄芩 柴胡 生地黄 车前子 泽泻 木通 生甘草 当归
      • 肝胆实火上炎证——胁痛，头痛目赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数有力 肝经湿热下注证——阴肿，阴痒，小便淋浊，或妇女带下黄臭， 舌红苔黄腻，脉弦数有力
      • 肝胆实火循经上炎或肝经湿热下注——清泻肝胆实火，清利肝经湿热
      • 君：龙胆草——大苦大寒，泻火除湿 佐：泽泻、木通、车前子——清热利湿，导邪下行 当归、生地——滋阴养血以护肝体，使祛邪不伤正 佐使：柴胡——疏畅肝气以顾肝用，兼引药归于肝胆之经
  • 胃
    • 清胃散 《脾胃论》 李尚杰
      • 升麻 黄连 当归 生地黄 牡丹皮
      • 胃火牙痛——牙痛牵引头疼，面颊发热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂， 口气热臭，舌红苔黄，脉滑数
      • 胃中积热，循经上攻，伤及血分——清胃凉血
      • 君：黄连——清胃泻火 降上炎之火 臣：升麻——清热解毒，升散郁热 散内郁之热 两者相配，“火郁发之”，为清胃中积热基本结构
  • 大肠
    • 芍药汤 《素问病机气宜保命集》 许思翔
      • 芍药（重用） 黄芩 黄连 大黄（锦纹）官桂 炙甘草 槟榔 木香 当归
      • 湿热痢疾——腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻
      • 湿热壅滞于肠，气血失调——清热燥湿，调气和血
      • 君：黄芩、黄连——清热燥湿，厚肠止痢 臣：芍药——缓急止痛，养血和营 木香、槟榔——行气导滞 调气则后重自除 当归、芍药——养血活血 行血则便脓自愈 佐：大黄——泻热导滞，“通因通用” 反佐：肉桂——温而行之，防芩连苦寒伤中、冰伏湿遏
    • 白头翁汤 《伤寒论》 许思翔
      • 白头翁 黄柏 黄连 秦皮
      • 热毒痢疾——腹痛，便脓血，赤多白少，里急后重，舌红苔黄
      • 热毒深陷血分，下迫大肠——清热解毒，凉血止痢
      • 君：白头翁——苦寒而入“阳明血分”，清热解毒，凉血止痢 佐使：秦皮——苦寒性涩，清热解毒，收涩止痢
• 清虚热
  • 青蒿鳖甲汤 《温病条辨》 林贵虎
    • 青蒿 鳖甲 知母 细生地 丹皮
    • 温病后期，邪伏阴分证——夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数
    • 温病后期，阴液已伤，余热深伏阴分——养阴透热
    • 君：鳖甲——滋阴退热，入络搜邪 青蒿——清热透络，引邪外出 两者相配，“先入后出”，滋阴清热，内清外透 佐：丹皮——泻阴中伏火
    • 为治疗阴虚发热证之常用方
• 清暑热
  • 清暑益气汤 《温热经纬》 谭奥
    • 西瓜翠衣（重用） 荷梗 知母 麦冬 石斛 西洋参 黄连（少用） 竹叶 甘草 粳米
    • 暑热气津两伤证——身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，脉虚数
    • 暑热侵袭，耗伤气津——清暑益气，养阴生津
    • 君：西瓜翠衣——清解暑热，生津止渴 西洋参——益气生津，养阴清热 佐：黄连——少用苦寒，清热泻火，以助清热解暑之力