导图社区 呼吸系统疾病病人的护理
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血；急性呼吸道感染：急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎。
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呼吸系统疾病病人的护理
概述
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
呼吸道
上呼吸道
鼻、咽、喉构成。
下呼吸道
环状软骨以下的气管和支气管
呼吸道的组织结构
黏膜
由纤毛柱状上皮细胞构成
黏膜下层
疏松组织层，含有黏液腺和黏液浆液腺
外膜
软骨、结缔组织和平滑肌构成
肺
肺泡
气体交换的场所
肺泡上皮细胞
两种细胞构成：Ⅰ型细胞，覆盖95 ％，呼吸膜；Ⅱ型细胞，可分泌表面活性物质。
肺泡巨噬细胞
是由血液内单核细胞迁移至肺泡间隔后演变而来
肺间质
是指肺泡上皮与血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴组织
肺的血液供应
肺循环
执行气体交换功能，具有低压、低阻、高血容量等特点
支气管循环
体循环的支气管动、静脉与支气管伴行，营养各级支气管及肺
胸腔和胸膜腔内压
胸膜腔是由胸膜围成的密闭潜在性腔隙
胸膜腔内压为负压
肺的呼吸功能
肺通气
每分通气量（成人潮气量：400～500ml，呼吸频率：16～20次／分）
肺泡通气量（成人正常平静呼吸：150ml(2ml/kg)）
肺换气
肺弥散量（188ml／(min·kPa)）
肺泡气-动脉血氧分压差（15mmHg）
呼吸系统的防御功能
气道的防御功能
物理防御机制（沉积、滞留、运载）
生物防御机制（菌群）
神经防御机制（咳嗽、喷嚏、支气管收缩）
气道-肺泡防御作用
具有免疫功能的组织
肺泡的防御作用
肺泡表面活性物质
呼吸的调解
机体可通过呼吸中枢、神经反射和化学反射完成对呼吸的调节，以达到提供足够的氧气排除二氧化碳及稳定内环境酸碱度的目的
护理评估
病史
患病及治疗经过，心理-社会资料，生活史和家族史
身体评估
全身状态、皮肤、淋巴结评估，头、颈评估，胸部评估，腹部及四肢评估
实验室及其他检查
血常规，痰液检查、动脉血气分析，影像学检查，纤支镜和胸腔镜，肺功能检查（肺活量：男3500ml女2500ml，残气量：男1500ml女1000ml，肺总容量：男5000ml女3500ml）
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
咳嗽与咳痰
咳嗽
长期咳嗽促使呼吸道内感染，剧烈咳嗽导致呼吸道出血，甚至诱发气胸。干咳无痰或痰量少，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病。湿咳，伴有咳痰，常见于支气管扩张症
咳痰
将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作
致病因素
①感染因素：上呼吸道感染、支气管炎…②理化因素：肺癌压迫支气管、误吸、气体、粉尘③过敏因素：过敏体质④其它：胃管反流病、服药、习惯性及心理性咳嗽…
病史：病因、咳嗽、咳痰、心理-社会反应。身体评估：生命体征及意识状态、营养状态及体位、皮肤、黏膜、胸部。实验室及其他检查：痰液检查、血气分析、X线胸片、纤维支气管镜检查、肺功能测定
常用护理诊断／问题
清理呼吸道无效
目标
①病人痰液变稀，易于咳出 ②能够掌握有效咳嗽的方法 ③在护士的指导下能正确运用体位引流等方法排出痰液 ④病人痰液得到及时清除
护理措施及依据 （清理呼吸道无效）
⒈病情观察 ⒉环境与休息(室温18～20℃，湿度50％～60％) ⒊饮食(饮水量达1.5～2L) ⒋促进有效排痰(深呼吸，有效咳嗽，气道湿化，胸部叩击，体位引流，机械吸痰，气管切开) ⒌用药护理
评价
与目标对应
肺源性呼吸困难
概念
是由于呼吸系统疾病引起通气和换气功能障碍，造成机体缺氧和二氧化碳潴留所致。
吸气性呼吸困难(三凹征，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显)
呼气性呼吸困难(多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病)
混合性呼吸困难(重症肺炎，重症肺结咳，广泛性肺纤维化，大量胸腔积液，气胸)
病史：起病的缓急，诱因，伴随症状，严重程度，心理反应 身体评估：神志，面容与表情，呼吸的频率、深度和节律，胸部 实验室及其他检查
常用的护理诊断／问题
⒈气体交换障碍 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍 ⒉活动无耐力 与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关
①病人自述呼吸困难程度减轻②能得到适宜的休息且活动耐力逐渐提高
护理措施及依据
㈠气体交换障碍 病情观察，环境与休息，保持呼吸通畅，氧疗和机械通气的护理，用药护理，心理护理 ㈡活动无耐力 保证充分的休息，呼吸训练(腹式呼吸，缩唇呼气训练)，逐步提高活动耐力
咯血
喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。病因：肺结核，支气管扩张症，支气管肺癌。
分类
痰中带血，少量咯血(每天＜100ml)，中等量咯血(每天100～500ml)，大量咯血(每天＞500ml，或1次＞300ml)
并发症
窒息，肺不张，肺部感染。窒息发生时病人可表现为:咯血突然减少或中止,表情紧张或惊恐,大汗淋漓,两手乱动或手指喉头(示意空气吸不进来),继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐,甚至心跳、呼吸停止而死亡。 临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息:①极度衰竭无力咳嗽;②急性大咯血;③情绪高度紧张,因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛;④应用镇静药或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制。
急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染
简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒，少数由细菌引起。
病因与发病机制
70％～80％病毒(鼻病毒，流感病毒，副流感病毒……) 20％～30％细菌(口腔定植菌溶血性链球菌最为多见，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，葡萄球菌等) 受凉、淋雨、过度劳累……
临床表现
⑴普通感冒 起病急 ⑵以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染 急性病毒性咽炎，急性病毒性喉炎，急性疱疹性咽峡炎，急性咽结膜炎，急性咽-扁桃体炎 ⑶并发症
1.血常规 病毒感染时 白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时，可见白细胞计数和中性粒细胞增多，并有核左移现象。2.病原学检查 主要采用咽拭子进行微生物检测。细菌培养可判断细菌类型和药物敏感试验;病毒分离、病毒抗原的血清学检查等有利于判断病毒类型。
诊断要点
鼻咽部的症状和体症，结合血常规和胸X线阴性，必要时借助病原学检查
治疗要点
病因治疗，对症治疗，中医治疗
常用护理诊断／问题、措施及依据
舒适度减弱：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒、细菌感染有关
病情观察，环境和休息，饮食，口腔护理，防止交叉感染，用药护理
其他诊断
体温过高 与病毒、细菌感染有关
健康指导
疾病预防指导，疾病知识指导
预后
多数良好，极少数的年老体弱和有严重并发症的病人预后不良
急性气管-支气管炎
最主要的病因，过度劳累和受凉。 感染（病毒或细菌），理化因素，过敏反应
临床主要表现为咳嗽和咳痰。症状，体征
病毒感染时，血常规白细胞计数多正常;细菌感染较重时，白细胞计数和中性粒细胞增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或仅有肺纹理增粗，紊乱。
根据急性上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，体检肺部有散在干、湿哕音，胸部x线检查正常或仅有肺纹理增粗、紊乱可作出临床诊断。进行病原学检查可明确病因。
病因治疗，对症治疗（止咳，祛痰，平喘）
常用的护理诊断／问题、措施及依据
清理呼吸道无效 与呼吸道感染，痰液黏稠有关
护理措施与“咳嗽与咳痰”护理一致
其他护理诊断／问题
⑴气体交换障碍 与过敏、炎症引起支气管痉挛 ⑵疼痛：胸痛 与咳嗽、气管炎症有关
良好，延误治疗或治疗不当反复发作，演变为慢性支气管炎
肺部感染性疾病
肺炎概述
子主题
