导图社区 医学生基础知识-内科学-消化系统-下1
【内科学】第三篇-消化系统疾病 消化系统疾病属内科常见病,包括消化道、消化腺及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。在我国,消化系统恶性肿瘤居首位,我国是食管癌高发国,胃癌和肝癌的病死率位于消化系统前两位,近年来大肠癌、胰腺癌发病率明显上升。慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病均为我国目前常见的慢性肝病。 本节讲述原发性肝癌的病因和发病机制、病理、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
编辑于2023-09-03 20:10:15 福建省【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
社区模板帮助中心,点此进入>>
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
医学生基础知识【内科学】消化系统
其他 乙醇中毒亚硝胺类 有机氯类 偶氮芥类
肝硬化
黄曲霉毒素
病毒性肝炎
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)
原发性肝癌
子主
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。临床表现为肝区疼痛、进行性肝肿大、食欲减退、消瘦、黄疸等。肝癌为我国常见恶性肿瘤之一,病死率高,在消化系统恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌,高发于东南沿海地区。
病因和发病机制
病因和发病机制尚未完全阐明,可能与下列多种因素有关
病理
分型
大体形态分型
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
组织学分型
肝细胞型
胆管细胞型
混合型
转移途径
血行转移
淋巴转移
种植转移
临床表现
肝区疼痛
最常见,半数以上有肝区持续性钝痛或胀痛
癌肿快速生长使肝包膜被牵拉所致
疼痛部位与肿瘤位置相关
进行性 肝肿大
为中晚期肝癌的主要体征
肝脏质地坚硬,表面凹凸不平呈结节状
边缘不规则,常伴有不同程度的压痛
黄疸
一般出现在晚期
恶性肿瘤全身表现
进行性消瘦、食欲减退、乏力、发热、牙龈出血、营养不良和恶病质
自发性低血糖症、红细胞增多症等伴癌综合征
转移灶 表现
可因转移部位不同而异
并发症
肝性脑病
常出现在肝癌终末期,约占肝癌死亡原因的1/3
上消化道出血
约15%的患者死于食管-胃底静脉曲张破裂出血
胃肠黏膜糜烂、凝血功能障碍等也可引起
肝癌结节破裂出血
发生率为9%~14%
破裂可限于包膜下,或破入腹腔
实验室及其他检查
肿瘤标志物检测
超声显像检查
CT、MRI检查
肝动脉造影
肝组织活检及细胞学检查
子主题
诊断
晚期有典型表现者诊断不难,关键是早期诊断。对有肝炎病史的中年患者,尤其男性,如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大,应做AFP、超声、CT等以帮助诊断。高危人群应每年定期行血清AFP联合超声普查,以尽早发现癌灶。
鉴别诊断
继发性 肝癌
AFP多为阴性,通过病理检查和找到肝外原发癌可以确诊
肝硬化
肝硬化病情发展较慢,常有明显肝功能损害和轻度AFP升高
若出现明显肝肿大,或在原肝萎缩变形影像中发现占位性病变,则高度提示癌变可能,
肝脓肿
肝脓肿有明显感染表现,如发热、明显触痛
超声引导下行诊断性肝穿刺有助于确诊。
邻近肝区的肝外肿瘤
也可在上腹部出现包块,但AFP为阴性
超声、CT等检查有助于区别,必要时通过剖腹探查明确诊断
肝脏非癌性占位性病变
肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病等
通过超声、CT或MRI检查有助于鉴别,必要时通过腹腔镜明确诊断。
治疗
外科手术治疗
手术完整切除肿瘤是根治最有效的方法
肝动脉栓塞化疗(TACE)
为肝癌非手术疗法中首选的方法
阻断肿瘤血供,造成其缺血坏死
射频消融治疗
用物理或化学方法使肿瘤组织凝固坏死
放射治疗
技术提升,疗效有所提高,应用范围更广
全身化疗
明显延长晚期患者生存期,且安全性较好
肝移植术
主要用于小肝癌合并严重肝硬化者。
预防
积极防治HBV和HCV感染引起的病毒性肝炎、肝硬化; 注意饮食卫生,防止粮食霉变及食物污染; 在肝癌高发区应定期进行人群普查。