慢性阻塞性肺疾病COPD

西医内科学慢性阻塞性肺疾病，包含概述、病因和发病机制、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗等。

慢性阻塞性肺疾病COPD

• 概述
  • COPD是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展
  • 慢支、肺气肿+气流受限（不可逆）＝COPD
• 病因和发病机制
  • 吸烟:我国最主要的发病因素
  • 感染:急性发作期的主要诱因
  • α－抗胰蛋白酶缺乏引起多见于欧美人
• 临床表现
  • 症状
    • 咳、痰同慢支
    • 进行性加重的气短或呼吸困难，呼气性呼吸困难
  • 体征
    • 肺气肿特征
    • 望:桶状胸
    • 触:语颤减弱
    • 扣:过清音，心浊音界减小，肺下界下降
    • 听:呼吸音减弱，呼气延长
• 并发症
  • 自发性气胸（最常见）
    • 病史:COPD。诱因:剧烈咳嗽。症状:突发呼吸困难、胸痛。 体征:鼓音。检查:x线确诊
  • 肺心病（最严重）
  • 慢性呼吸衰竭:（最常见）Ⅱ型呼衰 最常见死亡原因
• 实验室及其他检查
  • 肺功能检查:诊断 评估 预后
  • X线检查:主要确定肺部并发症及排除其他肺疾病
  • 血气分析:对确定是否发生呼衰及其类型有重要意义
• 诊断
  • 慢性肺脏疾病史
  • 症状
  • 体征
  • 不可逆气流受限为必备条件 吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70%（金标准）
• 鉴别诊断
  • 子主题
• 治疗
  • 稳定期
    • 戒烟
    • 扩张支气管
    • 祛痰
    • 长期家庭氧疗:持续低浓度低流量吸氧 鼻导管吸氧，流量1－2L/min,持续时间＞15h/d
  • 急性加重期
    • 控制感染:敏感抗生素或经验用药
    • 解痉平喘:β受体阻断剂。效果不显著加抗胆碱能药物。 加重用糖皮质激素。再加重静滴茶碱类药物
    • 控制性氧疗
• 最主要的症状:小气道阻塞