临床执医-精神病学-007神经症性及分离性障碍

精神病学神经症性及分离性障碍有恐惧障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、躯体形式障碍和分离障碍，本图整理了它们的临床表现断和治疗等内容。

007神经症性及分离性障碍

• 恐惧障碍
  • 一、场所恐惧障碍
    • 场所恐惧障碍是一种焦虑恐惧障碍，所恐惧的对象是特定场所或处境。发作时往往伴有显著的自主神经症状。患者虽然知道恐惧是过分的或不合理的，但仍然回避所害怕的场所和处境，使个体的工作、学习和其他社会功能受限。
  • 二、社交恐惧障碍
    • 社交恐惧障碍是指当人们对一个或多个社交场合如公共演讲或表演，有一种强烈的恐惧感。社交恐惧障碍担心的焦点是个体的行为方式或表现出恐惧症状时会被他人做出负性评价，病程标准要求持续不少于6个月。
  • 三、治疗
    • 治疗主要采用心理治疗，通常可使恐惧的强度和伴随的功能障碍都得到很大改善，结局主要有赖于必要的反复长期练习。
• 惊恐障碍
  • 一、临床表现
    • 惊恐障碍(PD)又称急性焦虑障碍。其主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时5~20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。
  • 二、治疗
    • 在治疗开始时应告诉患者惊恐发作是生理和心理障碍的结果，其躯体症状通常不会导致生命危险，药物治疗和心理治疗是有效的。
    • 1.药物治疗
      • 苯二氮䓬类(BZDs)药物治疗惊恐发作起效快，可选用劳拉西泮、阿普唑仑等，但长期使用易导致依赖。
      • 抗抑郁药(SSRIs)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)治疗惊恐障碍有效，长期服用SSRIs能明显降低患者的复发率。
    • 2.心理治疗
      • 认知行为治疗经研究证实为有效的治疗惊恐障碍方法。
• 广泛性焦虑障碍
  • 一、临床表现
    • 广泛性焦虑障碍(GAD)是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。患者常常因自主神经症状就诊于综合性医院，经历不必要的检查和治疗
  • 二、治疗
    • 药物治疗和心理治疗的综合应用是获得最佳治疗效果的方法。
    • 1.药物治疗
      • 抗抑郁药(SSRIs)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)对广泛性焦虑有效，且药物不良反应少，患者接受性好，如帕罗西汀、文拉法辛等。
      • 苯二氮䓬类(BZDs)药物起效快，但长期使用有成瘾性的特点，很少单独应用BZDs药物作为一种长期的治疗手段。
    • 2.心理治疗
      • 让患者明白疾病的性质，增进患者在治疗中的合作，在焦虑发作时对焦虑体验有正确的认知，避免进一步加重焦虑。鼓励患者进行适当的体育锻炼，并坚持正常生活工作。
• 强迫症
  • 一、临床表现
    • 强迫症(OCD)是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要临床表现的精神疾病。多数患者认为这些观念和行为没有必要或不正常，违反了自己的意愿，无法摆脱，为此感到焦虑和痛苦。
    • 强迫症与其他精神障碍具有较高的共病率，56%~83%的强迫障碍患者至少共患一种其他精神障碍。
  • 二、治疗
    • 1.药物治疗
      • 药物治疗是强迫症的最主要治疗方法之一。具有抗强迫作用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰，三环类抗抑郁药物，如氯米帕明等。其中，SSRIs是目前的一线治疗药物，氯米帕明因不良反应限制了其应用。
    • 2.心理治疗
      • 强迫症的发病与病前性格、自幼生活经历、社会心理因素及精神创伤等密切相关，单靠药物治疗往往很难达到令人满意的效果，因而需要辅以适当形式的心理治疗。
• 躯体形式障碍
  • 一、概述
    • 一类非精神病性精神障碍的总称，包括疑病症、躯体化障碍等，以持久地担心或相信各种躯体症状(先占观念)为特征
  • 二、临床表现
    • 存在症状+各项检查正常+不接受医生解释
  • 三、治疗
    • 心理治疗、药物治疗等综合治疗
• 分离障碍
  • 一、临床表现
    • 在正常情况下，我们的意识、知觉、记忆、身份是一个有机的统一体。分离障碍则是一类复杂的心理-生理紊乱过程，患者非自主地、间断地丧失部分或全部心理-生理功能的整合能力，即所谓的分离状态。
    • 一部分患者表现为分离性症状，如自我身份和部分记忆的选择性遗忘；另一部分患者表现为各种形式的躯体症状，如肢体瘫痪、无法行走、肌痉挛等。但这些症状和体征并不是器质性病变引起的。
  • 二、治疗
    • 寻找诱发、维持、强化患者症状的心理社会因素，并在治疗过程中将心理社会因素与患者的症状进行“分离”；可使用催眠、暗示、家庭或团体心理治疗等，抑郁、焦虑等精神症状应对症使用相应的精神药物治疗。
• 临床执医 精神病学 007 神经症性及分离性障碍