药物不良反应与药疹

药物不良反应与药疹：潜伏期、致敏药物、临床表现、固定型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、光感性药疹、中毒性大疤性表皮坏死松懈症

药物不良反应与药疹

• 固定型药疹
  • 皮肤－粘膜交界，暗红色水肿性斑片，消退后可遗留炎症后色素沉着
  • 解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、四环素类
  • 首次用药：4~20天；已致敏：数分钟至24小时内；病程有一定自限性
  • 皮肤试验：预测皮肤速发型超敏反应，阴性不能绝对排除发生反应可能；药物激发试验：治疗量的1/8~1/4或更小
• 麻疹型或猩红热型药疹
  • 约占所有药疹的90%，病程一般1~2周，皮疹消退后可伴糠状脱屑
  • 青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类
  • 一周内－－猩红热型：1~4天内遍布全身，尤其皱褶部位或四肢屈侧更为明显，常伴有中低度发热
• 荨麻疹型药疹
  • 约战所有药疹的5%，
  • 血清制品、呋喃唑酮、青霉素等、阿司匹林
  • 一天内
• 光感性药疹
  • 氯丙嗪（冬眠灵）、磺胺类、四环素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪类、避孕药
  • ①光毒反应性药疹：暴晒后7~8小时；②光变态反应性药疹：有一定的潜伏期，同时累及非曝光部位
• 急性泛发性发疹性脓疱病
  • 1天内，常伴发热，，热度与脓疱严重程度平行，病程1~2周
  • β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、钙通道抑制剂、卡马西平、复方磺胺甲恶唑片、氧氟沙星、异烟肼、多西环素、甲硝唑－－抗生素最为多见
• 重症多形红斑型药疹－SJS
  • 圆形或椭圆形水肿红斑，大多为虹膜状，口腔、生殖器黏膜都有累及
  • 抗生素（磺胺类、头孢菌素、喹诺酮类、氨苄西林类等）、抗惊厥类（卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸等）、非甾体类抗炎药、别嘌醇
  • 约2周潜伏期
• 中毒性大疱性表皮坏死松解症—TEN
  • 伴有发热和黏膜损害，所有黏膜都有累及
  • 卡马西平、别嘌醇
  • 初次用药后1～3周
  • HLA基因相关
• 伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹
  • 致敏药物局限：主要：卡马西平、苯妥英钠、唑尼沙胺、美西律、氨苯砜、柳氮磺胺吡啶、别嘌醇
  • 药物与病毒共同作用：人类疱疹病毒(HHP- 6)、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）等
  • 用激素后体温及皮损不能控制高度怀疑
• SJS—TEN
  • SJS：表皮剥脱：<10％
  • SJS/TEN;表皮剥脱：10％～30％
  • TEN：表皮剥脱：>30％