损伤的修复

病理学第二章关节损伤的修复重点内容，包括恢复的形式、皮肤创伤愈合的基本过程以及骨折愈合的基本过程。

病理学第二章损伤的修复

• 损伤的修复
  • 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所有缺损进行修补恢复的过程
  • 修复的形式:
    • 再生（regeneration）； 由损伤周围的同种细胞来修复
      • 生理性再生.
      • 病理性再生
      • 按再生能力的强弱:
        • 1.不稳定细胞: 具有很强的再生能力， 如表皮， 呼吸道、消化道粘膜上皮， 淋巴及造血细胞， 间皮细胞 等。
        • 2.稳定细胞: 在生理情况下，这类细胞在细胞增生周期中处于静止期（GO）,但受到损伤刺激时，则进入 DNA 合成前期（G1），表现出较强再生能力， 如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺，肾小管上皮、间叶细 胞、平滑肌细胞。
        • 3.永久性细胞: 无再生能力或再生力极弱，如神经细胞、横纹肌细胞及心肌细胞。
    • 纤维性修复: 由纤维结缔组织来修复
      • 过程
        • 肉芽组织增生
          • 肉芽组织（granulationtissue） 由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎细胞的浸润，肉眼观为鲜红色、 颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故名。
          • 肉芽组织由三种成分构成
            • ① 新生的毛细血管
            • ② 纤维母细胞
            • ③炎性渗出成分
          • 肉芽组织的作用
            • ① 抗感染保护创面
            • ② 填补创口及其它组织缺损
            • ③ 机化或包裹坏死组织， 血栓及其它异物。
          • 结局: 肉芽组织长出后 1 周逐渐成熟， 最终转变为瘢痕组织， 此时毛细血管闭塞、减少， 胶原纤维增多， 纤维母细胞 转为纤维细胞，此外可有少量淋巴细胞及浆细胞。
        • 溶解、吸收坏死组织及异物
        • 转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。
          • 瘢痕（scar ）组织
            • 是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。
            • 大体是局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。 .镜下呈均质性红染玻璃样变。
            • 对机体的影响包括两个方面：
              • 1 对机体有利的一面
                • ① 填补并连接伤口或缺损
                • ②使组织器官保持其坚固性。
              • 2．对机体不利的一面：
                • ①瘢痕收缩，引起器官活动受限或梗阻
                • ②瘢痕性粘连
                • ③器官内广泛损伤导致广泛纤维化玻璃样变， 可引起器官硬化
                • ④瘢痕组织增生过度， 可形成瘢痕疙瘩
        • 例:创伤愈合: 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括组织再生、肉芽组织增生和瘢痕形成。
  • （一） 皮肤创伤愈合的基本过程：
    • 1. 伤口的早期变化：伤口处出现炎症反应，渗出的纤维蛋白形成凝块， 3 天后巨噬细胞出现。
    • 2.伤口收缩：伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动， 伤口缩小， 这是由于伤口边缘处新生的肌纤维母细胞牵引作用所致。 3.肉芽组织增生和瘢痕形成: 损伤后 3 天开始出现肉芽组织，以后胶原纤维形成活跃，损伤后一个月瘢痕完全形成。
    • 创伤愈合的类型
      • 1. 一期愈合:
        • （1）见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。
        • （2） 其特点是；愈合时间短，留下瘢痕少。
      • 2.二期愈合：
        • （1）见于组织缺损较大，创缘不整、哆开，无法整齐对合，或伴有感染的伤口。
        • （2）特点
          • ①伤口需清创
          • ②愈合时间长
          • ③形成瘢痕大。
  • （二 ） 骨折愈合的基本过程:
    • 1. 血肿形成。
    • 2.纤维性骨痂形成: 肉芽组织机化血肿， 继而发生纤维化，形成纤维性骨痂，又称暂时性骨痂。
    • 3.骨性骨痂形成。
    • 4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下完成的。