病理学第四章炎症

《病理学》必备思维导图，本导图是关于炎症的概述，区别于其他导图采用“关键字眼”（但会给出注释），有利于快速复习和高效复习。请使用者放心，该导图概括了全节内容和反复检查，后续会持续更新。

病理学第四章

• 炎症
  • 具有血管系统的活体组织对局部各种形式的损伤的防御性反应，它包括在损伤部位的血管、神经、体液和细胞的反应。
  • 炎症的原因
    • （一）物理性因子
    • （二）化学性因子
      • 1．外源性
      • 2．内源性
    • （三）生物性因子：包括各种病原微生物导致的组织损伤，是最重要的炎症原因。
    • 四）坏死组织缺氧、代谢障碍等引起的组织损伤也是炎症的原因。
    • （五）变态反应或异常免疫反应
  • 发生炎症的关键是组织损伤，是否发生组织损伤取决于致炎因子的作用和机体本身。
  • 炎症局部的基本病理变化:
    • 变质（alteration）
      • （一）定义： 炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。
      • （二）是致炎因子和炎症反应引起的组织损伤。
      • （三） 实质细胞常出现的有细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死或液化性坏死等。
      • （四） 间质成分变质包括粘液变性和纤维素样坏死等。
    • 渗出（exudation）
      • 炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入间质、体腔、粘膜表面和体表的过程 称为渗出所渗出的液体和细胞总称为渗出物和渗出液。后果： 炎性水肿、体腔积液
    • 增生（proliferation）
      • （一）局部变化
        • 1．实质细胞的增生:如慢性支气管炎时粘膜上皮细胞和腺体的增生。慢性肝炎中肝细胞 的增生。
        • 2．间质成分的增生:包括巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞等的增生。
      • （二）意义：
        • 炎性增生具有限制炎症扩散和修复的作用。
    • 小结： 病变的早期以变质和渗出为主， 病变的后期以增生为主。但变质、渗出和增生是相互联系的。一般说来变质是损伤性过程，而渗出和增生是对损伤的防御反应和修复过程。
  • 炎症的临床病理联系:
    • （一）急性炎症局部的共同的临床表现:
      • 1.红：血管扩张、充血
      • 2.肿：炎性渗出
      • 3.热：局部血流增多，代谢增高
      • 4.痛：局部张力增高， 压迫或牵拉神经末梢； 炎症介质的作用
      • 5.功能障碍：组织损伤； 炎性水肿疼痛
    • （二）炎症的全身的反应
      • 1.发热: 为抗体的一种保护性反应
        • 外源性： 细菌毒素、病毒、立克次体等致热源
        • 内源性： 白细胞产物、前列腺素
      • 2.白细胞增高:
        • 1)炎症介质作用下的防御反应
        • 2)白细胞总数增高及增高的白细胞分类具有临床诊断价值
  • 1..急性炎症
    • 特征
      • （1）持续时间短，常常仅几天，一般不超过一个月。
      • （2）以渗出性病变和变质改变为主。炎症细胞主要以嗜中性粒细胞为主。
    • 急性炎症过程中血流动力学改变（血液动力学改变及顺序）
      • （1）细动脉短暂收缩，主要为轴索反射引起也有化学介质参与
      • （2）微血管扩张和血液加速 （主要为化学介质作用，也有轴索反射作用）
      • （3）速度减慢 （血浆外溢，血液粘度增加）
    • 血管通透性增加
    • 白细胞渗出和吞噬作用
      • 1.白细胞边集 ①定义： 炎症时，白细胞离开血管中心轴流， 到达血管的边缘部， 称为。 ②原因： 由血流动力学改变所致。
      • 2.白细胞粘着: 可能的机理 A.内皮细胞的电荷变化 B.二价阳离子的桥接作用 C.粘附分子及其相互作用
      • 3.白细胞游出和化学趋化作用
        • （1） 定义：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程
        • （2）特点
          • A.游出是一种主动的阿米巴样运动。
          • B.游出的主要部位是内皮细胞连接处。
          • C.所有白细胞均可游出。
          • D.急性炎症和化脓性炎症时， 主要游出细胞是中性粒细胞。
          • E.慢性炎症， 以单核细胞和淋巴细胞游出为主。
          • F.病毒感染时， 以淋巴细胞、单核细胞游出为主。
          • G.过敏性炎症和寄生虫感染，以嗜酸性白细胞游出为主。
          • H.红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动过程，称为红细胞漏出。
        • （3） 炎性浸润 : 白细胞在炎症灶内的组织间隙中弥散分布，称为炎性浸润。浸润在组织间隙中的白细胞即为炎 细胞
        • (4）化学趋化作用：白细胞向着化学刺激物做移动的现象称为趋化作用。这些化学刺激物称为趋化因子具有特 异性
      • 4. 白细胞在局部的作用
        • （1）吞噬作用 吞噬过程: a.识别和粘着 b.吞入 c.杀灭及降解
        • （2）免疫反应
        • （3）组织损伤作用
    • 急性炎症的类型 (渗出性炎症)
      • （一） 浆液性炎: 粘膜的浆液性炎称为浆液性卡他性炎
      • （二） 纤维素性炎: 发生于不同部位的纤维素性炎症形态不一，可表现为：
        • ①发生于黏膜的纤维素性炎称假膜性炎: A.喉部（鳞状上皮）黏膜为固膜 B.气管（柱状纤毛上皮）黏膜为浮膜
        • ②发生于浆膜的纤维素性炎可因运动形式不同，表现为： A.胸膜、腹膜等呈片块状 B.心包脏壁层呈“绒毛状”
        • ③在肺等疏松组织可发生组织“实变”
      • （三） 化脓性炎
        • ①多由化脓菌感染所致。
        • ②以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织变性、坏死。
        • 脓性渗出物称为脓液，含脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。
          • ① 脓细胞是指脓液中变性坏死的中性
          • ② 化脓性炎症分为：
            • A.表面化脓和积脓 a.发生在粘膜和浆膜的化脓性炎称表面化脓。 b.化脓性炎发生于浆膜自然管腔时， 脓液积存， 称 为积脓
            • B.蜂窝织炎: a.发生于疏松结缔组织的 化脓性炎称蜂窝织炎 b 主要由溶血性链球菌引起 c.容易扩散
            • C ．脓肿 : a.为局限性化脓性炎症 b.造成局部组织溶解坏死，形成脓腔 c.主要由金黄色葡萄球菌引起 d.特定部位的脓肿 疖：毛囊皮脂腺及其周围组织的脓肿 痈：多个疖的融合
      • （四）出血性炎
        • 1）微血管损伤严重，渗出物含大量红细胞
        • 2） 常见于急性传染病 有炎症的基本病变，不同于出血
    • 急性炎症的结局:
      • 1.痊愈
      • 2.迁延为慢性炎症
      • 3.蔓延扩散：
        • 1）局部蔓延，经组织间隙或自然通道向周围组织或器官直接播散（可形成糜烂、溃疡、瘘管和窦道）
        • 2）淋巴道扩散 病原微生物进入淋巴管，随淋巴液运行，可致淋巴管炎及淋巴结炎 3）血道扩散
    • 菌血症：细菌入血，但全身无中毒症状
    • 毒血症：细菌毒素及其代谢产物入血并引起全身中毒症状。
    • 败血症：细菌入血，生长繁殖，释放毒素引起全身中毒症状，血培养阳性
    • 脓毒败血症：化脓菌引起的败血症, 细菌随血流至全身, 在肺、肝、肾、脑等处发生多发性脓肿。急性炎症的局部表现和全 身反应
  • 2.慢性炎症
    • 特点
      • （2）常表现增生病变为主， 浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。
      • 1）持续几周以上， 可反复发作。
    • （1） 以增生变化为主的炎症称为增生性炎
    • （2）多为慢性炎症
    • （3）增生性炎症分为
      • 非特异性增生性炎
        • A.主要炎细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞
        • B.纤维母细胞增生、小血管增生
        • C.实质细胞、上皮细胞增生
        • D.临床上可表现一些特殊的形式： a.炎性息肉 b.炎性假瘤
      • 肉芽肿性炎
        • A.显微镜下由巨噬细胞及其衍生细胞构成的境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿（granuloma）
        • B.病理学上常能根据肉芽肿的特殊形态来帮助确定炎症的原因
        • C.肉芽肿的主要细胞成分:上皮样细胞,多核巨细胞
        • D.肉芽肿分类： 感染性肉芽肿：如结核、麻风等 异物肉芽肿： 如手术缝线、滑石粉等。
        • LM： ① 胞体大，扁平，境界不清 ② 核圆形或卵圆形，空泡状核， 1-2 个核仁 ③ 胞浆丰富，红染
        • EM： ① 核内常染色质↑（DNA 激活） ② 核仁增大（rRNA 合成）
        • 功能：① 分泌某些化学物质， 杀菌。② 在健康组织与细菌之间形成一条隔离带。 ③ 细胞膜 Fc 受体， C3b 受体↓， 吞噬 功能↓
  • 炎症的化学介质
    • 1）在炎症过程中由细胞释放或体液中产生的、参与或介导炎症反应的化学物质，称为炎症介质
    • （2）来源
      • ①细胞释放的炎症介质: 血管活胺：花生四烯酸代谢产物 白细胞产物：细胞因子； 血小板激活因子
      • ②体液中产生的炎症介质: 激肽、补体和凝血三大系统。
    • （3）主要类型:
      • ①血管活性胺
      • ②花生四烯酸代谢产物
      • ③血浆蛋白