影像诊断学

影像诊断学胸腺部分思维导图，包括正常影像表现、基本病变、常用成像技术的临床应用、乳腺恶性肿瘤、乳腺叶状肿瘤、乳腺良性肿瘤与瘤样病变等。

乳腺

• ❶正常影像表现
  • X线
    • 乳头和乳晕
      • 乳头直径8～15mm
      • 乳晕呈盘状，皮肤厚度为1～5mm
    • 皮肤和皮下脂肪
      • 皮肤厚度为0.5～3mm
      • 皮下脂肪:皮肤下方厚度为5～25mm透亮低密度带，有Cooper韧带
    • 纤维腺体组织和乳导管
      • 纤维腺体组织
        • 由腺管、胞泡及周围的结缔组织构成的片状或团状影
        • X线表现随年龄增长而有较大变化
          • 年轻女性或中年未育者——致密型乳腺（整个乳腺呈致密影） 随年龄增加，腺体组织较少，脂肪组织增加（散在片状致密影，散在脂肪透亮区） 生育后的老年女性——脂肪型乳腺（几乎全部由脂肪组织、乳导管、结缔组织及血管构成，较透亮）
        • 乳腺分4型:脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型、致密型
      • 乳导管
        • 15～20支，呈放射状向乳腺深部走行，最终终于腺泡
        • 有时可显示大导管，呈线样放射状向乳腺深部走行
        • 乳导管表现的线样影同纤维组织构成的线样影难以鉴别
    • 乳腺后脂肪
    • 血管
      • 走行柔和线样影或带状影
      • 动脉壁钙化时，呈双轨或柱状表现
    • 淋巴结
      • 乳腺内淋巴结
      • 腋窝淋巴结
  • MRI
    • 致密型：腺体组织站乳腺大部分或全部，T1W及T2呈较低及中等信号
    • 脂肪型：主要由高信号饿脂肪组织构成，T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁T1W及T2W呈低及中等信号
    • 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间，含少量腺体型、多凉腺体型
• ❷基本病变
  • X线
    • 肿块
      • 形状
        • 圆形、卵圆形、不规则形
      • 边缘
        • 边缘清晰、锐利、光滑
          • • 纤维腺瘤（卵圆形，边界清楚，边缘光滑，密度均匀）
        • 小分叶、边缘模糊不清及毛刺
          • • 部分边缘不清，密度较高，肿块内可见多大细小沙砾状钙化，局部皮下脂肪层混浊，皮肤增厚
            • 乳腺癌
      • 密度
        • 高密度、等密度、低密度、含脂肪密度
          • 良性——多是等密度或低密度 恶性——多较高，但少数可呈低密度 含脂肪密度肿块见于良性病变——脂肪瘤、错构瘤、积乳囊肿、脂性囊肿
      • 大小
    • 钙化
      • 良性：多粗大，形态呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形，密度较高，分布较分散
      • 恶性：多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，大小不一，浓淡不一，常密集成簇或线性及段性走行
    • 结构扭曲
      • 可见于乳腺癌、良性病变（手术后瘢痕、慢性炎症、脂肪坏死、放疗后改变）
    • 局灶性不对称致密或进行性不对称致密
    • 导管征
      • 乳头下一/数支乳导管增粗、密度增高、边缘粗糙
        • 可见于乳腺恶性病变
    • 晕圈征
      • 肿块周围一圈薄的透亮带，完整/不完整
        • 肿块推压周围脂肪组织形成
    • 皮肤增厚、凹陷
      • 局限性皮肤增厚/广泛性皮肤增厚
        • 酒窝征
        • 橘皮样改变
    • 漏斗征
      • 乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润时，可导致乳头回缩、内陷
      • 机理：皮下淋巴循环障碍所致
    • 血供增多
      • 出现增多、增粗、迂曲的异常血管影
    • 腋下淋巴结肿大
    • 乳腺导管改变
  • MRT
    • 形态学表现
      • 灶性强化
      • 肿块强化
      • 非肿块强化
    • 信号强度及内部结构
    • 动态增强后血流动力学表现
      • 时间-信号强度曲线
        • 初期时相
        • 延迟时相
      • 动态增强曲线
        • 渐增型
        • 平台型
        • 流出型
    • MRI扩散及波谱成像
    • 其他
• ❸常用成像技术的临床应用
• ❽乳腺恶性肿瘤
  • 乳腺癌
    • 临床与病理
      • 好发于绝经期前后的40～60岁妇女
      • 乳房肿块，伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血
      • 分三类：非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌
    • X线
      • 肿块、钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密或进行性不对称致密等
      • “导管征”、血供增加、皮肤增厚和局限凹陷、乳头凹陷、淋巴结肿大
    • MRI
      • 形态不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺
      • 动态增强：快进快出，毛刺征；强化方式“向心性强化”，边缘强化向中心渗透
  • 乳腺肉瘤
    • 临床与病理
      • 40岁以下
      • 短期内迅速增大，伴或不伴疼痛（少数只表现为弥漫性全乳房肿大或出血性皮下出血）
      • 表浅处皮肤局限性紫蓝色或紫红色改变
      • 体积较大，大多数直径大于4cm,边界不清，质地较软，活动度好，与皮肤/胸壁无粘连
    • X线
      • 分叶状、边缘锐利或模糊，密度可均匀或不均匀，可伴有粗大钙化
    • MRI
      • 肿瘤内的囊性含血区：T1WI点状或片状高信号
• ❼乳腺叶状肿瘤
  • X线
    • 肿瘤较小时，边缘光滑的结节，呈圆形或卵圆形，密度均匀（与纤维腺瘤难区别）
    • 肿瘤较大时，分叶状、高密度、边缘光滑锐利的肿块——特征性表现
  • MRI
    • T1WI低信号，T2WI较高信号（部分肿瘤内部可见低信号分隔）
    • 增强：早中期多呈快速明显渐进性强化，中晚期持续强化呈平台期
• ❻乳腺良性肿瘤与瘤样病变
  • 乳腺纤维腺瘤
    • 临床与病理
      • 多发生在40岁以下妇女，可见于一侧或两侧，也可多发
      • 乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成
    • X线
      • 圆形或卵圆形，亦可呈分叶状，边缘光滑清晰，密度近似或稍高于正常腺体，周围可见“晕圈征”
      • 部分可见钙化（位于肿瘤边缘/中心，蛋壳状/粗颗粒状/树枝状/爆米花样）
    • MRI
      • T1WI：低信号或中等信号，T2WI：依肿瘤内细胞、纤维、水含量不同而不同
        • 纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低 水及细胞含量多的黏液性或腺性纤维腺瘤信号强度高 部分纤维腺瘤内有胶原纤维形成的分隔，其在T2WI上表现为低或中等信号强度———纤维腺瘤较特征性表现
      • 增强：大多数为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化；少数快速显著强化
  • 乳腺大导管乳头状瘤
    • 临床与病理
      • 肿物较小，直径在1cm以下，发生于乳晕区大导管的良性肿瘤
      • 40～50岁多见，与雌激素过度刺激有关
      • 乳腺导管造影
      • 常有乳头浆液性或血性溢液（可为自发溢液/挤压后出现）
    • 表现为圆形、卵圆形、杯口状的充盈缺损，或导管突然中断，同时显示近乳头侧大导管明显扩张
  • 乳腺脂肪瘤
    • 临床与病理
      • 中年以上妇女，一般为症状
      • 触诊：柔软、光滑、可活动的肿块，界限清晰
    • X线
      • 多为卵圆形或分叶状骨，周围以较纤细而致密的包膜，在透亮影内有时可见纤细的纤维分隔
    • MRI
      • T1WI和T2WI均为高信号，在脂肪抑制序列上呈低信号
      • 增强无强化
  • 乳腺错构瘤
    • 诊断要点
      • ①临床上患者一般无症状
      • ②混杂密度或信号特征，其内包括脂肪组织及纤维腺样组织，且以脂肪组织为主，具有明确边界
  • 乳腺积乳囊肿
    • 临床与病理
      • 在泌乳期时，一支或多支输乳管排乳不畅或发生阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿
      • 囊壁从内向外由坏死层、圆细胞浸润层及结缔组织层组成
    • X线
      • 致密型 or 透亮型，主要取决于囊肿内容物成分
      • 轮廓清楚，边缘光滑锐利（良性肿物特性）
      • 早期：水分多，可表现为圆形或卵圆形致密肿块，密度均匀或不均匀
      • 晚期脂肪透亮，囊壁光滑整齐
    • MRI
      • 取决于积乳囊肿内容物
        • 水分含量较多时——典型液体信号特征——T1WI低信号，T2WI高信号； 脂肪、蛋白或脂质含量较高——T1WI、T2WI均为明显高信号，在脂肪抑制序列为低信号或较高信号； 脂肪组织与水含量达到一定比例——在反相位上可表现为病变信号明显减低
      • 增强：囊壁可有轻至中度强化
• ❺乳腺增生性改变
  • 临床与病理
    • 30～40岁，多为双侧
    • 乳房胀痛，乳腺内多发性“肿块”，与月经周期有关
    • 包括囊性增生病、小叶增生、腺病、纤维性病
  • 影像学表现
    • X线
      • 乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，可出现组织退化、钙盐沉积
      • 囊肿：大小不等圆形或卵圆形影，密度较纤维腺瘤略淡/近似，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布
        • 小乳管高度扩张形成囊肿 囊肿较密集时，可呈新月状表现/在圆形影的某一边缘出现弧形压迹 囊肿如有钙化，多表现为囊壁线样钙化
    • MRI
      • T1WI增生的导管腺体组织表现为中等信号，T2WI信号强度依赖于增生组织内含水量
      • 增强：多发或弥漫性斑片状或斑点状至中度的渐进性强化
      • 囊肿
        • T1WI呈低信号（少部分高信号），T2WI呈高信号。一般不强化（如有感染，囊壁可强化）
• ❹乳腺感染性疾病
  • 急性乳腺炎
    • 临床与病理
      • 严重时可有寒战、高热，患乳肿大，表面皮肤发红、发热，跳痛及触痛，常并有同侧腋下淋巴结肿大、压痛
      • 金黄色葡萄球菌
      • 白细胞总数、中性粒细胞数升高
    • 影像学表现
      • X线
        • 片状致密影，乳腺小梁增粗，边缘模糊
        • 皮肤水肿、增厚，皮下脂肪层混浊，出现较粗大的网状结构
      • MRI
        • T1WI上片状低信号，T2WI上高信号，边缘模糊
        • 增强：轻至中度强化，且以延迟强化为主
  • 慢性乳腺炎
    • X线
      • 多局限，呈致密影，皮肤增厚较局限且轻微
    • MRI
      • 同上
  • 乳腺脓肿
    • X线
      • 可有多发或单发大小不等的脓肿
        • 类圆形、边界清晰或部分清晰的稍低或中等密度
    • MRI
      • T1WI低信号，T2WI呈中等或高信号，边界清晰或部分清晰，壁较厚
      • 增强：典型的脓肿其壁呈厚薄均匀的环形强化
        • 多表现为中度、均匀、延迟强化，脓肿中心坏死部分及周围水肿无强化
        • 若脓腔内出现气体，可见气—液平面