导图社区 影像诊断学之消化系统
影像诊断学之消化系统思维导图，主要是消化系统胃肠道部分内容，包括它的正常表现、基本表现、胃部病变、食管病变等。
常见致病菌导致的疾病归纳，包括肺炎、肺脓肿、感染性心内膜炎、、肝硬化并发自发性腹膜炎、尿路感染等等。
今天给大家整理了政治的时间轴方便大家背诵只能放九张图片还有一些内容下次更新哦 考研政治最全史纲时间轴
马哲大纲梳理，包括辩证唯物论、唯物辩证法、辩证唯物主义认识论、唯物史观四部分内容。
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胃肠道
❶正常影像学表现
X线表现
咽部
会厌、会厌谷、梨状窝、咽喉凸
食管
食管充盈相
三个压迹（从上而下）：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹
食管黏膜相
蠕动
原发性蠕动
继发蠕动波
正常
第三蠕动波
食管环状肌的局限性不规则收缩运动
食管下段，老年人和食管贲门失弛缓症者
胃
形状（四种类型）
牛角型（多见于肥胖型）
钩型
瀑布型
长钩型（无力型胃）
轮廓
黏膜皱襞
黏膜相上可见皱襞间沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影
双对比造影
胃整体的边缘形成光滑连续的线条状影，粗细、密度在任何部位均相同
胃的蠕动
同时可见2～3个
胃窦没有蠕动波
十二指肠
球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹
降部以下黏膜皱襞的形态多与空肠相似，呈羽毛状
降、升部的蠕动多呈波浪状向前推进。十二指肠正常时可有逆蠕动
空肠与回肠
羽毛状影（钡剂少则表现为雪花状影）
小肠蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱
服钡后2～6h钡的先端可达直肠，7～9h小肠排空
大肠
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠
升、横结肠转弯处为肝曲；横、降结肠转弯处为脾曲
充钡后，主要特征为结肠袋（对称的袋状突出）
蠕动：服钡后6h可达肝曲，12h可达脾曲，24~48h排空
CT
小肠
MRI表现
①对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织关系、分期和术后复发䓁进行诊断
②直肠腔内线圈MRI成像可以诊断出直肠细微病变
③仿真内镜MRI成像更为胃肠腔内表面的直观表现提供了一条新的诊断途径
❷基本病变影表
X线
胃肠道轮廓改变
龛影
憩室
充盈缺损
黏膜皱襞的改变
黏膜皱襞破坏
黏膜皱襞平坦
黏膜皱襞增宽和迂曲
黏膜皱襞纠集
胃微皱襞改变
管腔大小的改变
管腔狭窄
肿瘤性
炎症性
肠粘连
先天性
痉挛
外压性
管腔扩张
位置和移动度改变
先天固定不良
先天位置异常
后天性
压迫移位
肠管粘连、牵拉
功能性改变
张力改变
张力增高—管腔缩窄、变小；张力低—管腔扩张
痉挛是局部张力增高，多为暂时性
食管痉挛
胃窦痉挛
十二指肠和回盲部痉挛
蠕动的改变
蠕动增强、蠕动减弱、逆蠕动、蠕动消失
运动力的改变
分泌功能的改变
胃肠道管壁增厚
食管壁>5mm，胃壁>10mm，小肠壁 >5mm为管壁增厚；大肠壁>5mm为可疑壁增厚，>10mm可确定异常增厚
肿块
周围脂肪层改变
判断肿瘤有无向浆膜外浸润和是否与周围脏器粘连的重要指标
邻近脏器浸润
淋巴结转移
大于等于15mm有意义
远隔脏器转移
MRI
❸常用成像技术
X线首选
❽阑尾病变
❼结直肠病变
❻十二指肠及小肠病变
❺胃部病变
胃炎
急性胃炎
临床与病理
食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状
较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊。 若有穿孔者可见平片或透视下的气腹征象。 腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻
慢性胃炎
分三型
浅表型胃炎：黏膜水肿、充血
慢性萎缩性胃炎：灰色或灰绿色，黏膜邹襞可平坦、变薄、萎缩或消失，胃壁变薄和萎缩，晚期黏膜表面常有糜烂
肥厚型胃炎：粘膜皱襞增厚，凸起结节，多而浅小的溃疡，黏膜皱襞粗大
上腹疼痛和饱胀感
浅表型胃炎：黏膜皱襞略粗、紊乱
肥厚型胃炎：黏膜皱襞隆起、粗大而宽，排列紊乱，胃轮廓呈波浪状
萎缩型胃炎：胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则，胃粘膜皱襞增粗
胃溃疡
多为单发，壁龛，常深达肌层
圆形或椭圆形，直径5-20mm，深为5-10mm, 口部周围呈炎变水肿
穿透性溃疡（可有急性穿孔） 胼胝性溃疡
上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点，恶心、呕吐、嗳气与返酸
直接征象
龛影，多见于小弯侧，乳头状、锥形，边缘光滑整齐，密度均匀
龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征
黏膜线
项圈征
狭颈征
瘢痕收缩，均匀性纠集
胃溃疡引起功能性改变
痉挛性改变：指状切迹
胃液分泌增多
蠕动变化
排空的改变
“葫芦胃”或“哑铃胃”
鉴别诊断
良恶性鉴别
良性 恶性 龛影形状 正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐 不规则，星芒状 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影周围与口部 黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、 指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞 狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达 中断、破坏 龛影口部 附近胃壁 柔软有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失
胃肿瘤
胃癌
早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层
分型
隆起型（Ⅰ型）：肿瘤隆起＞5mm，呈息肉状
浅表型（ Ⅱ型 ）：不形成明显的隆起与凹陷，
Ⅱa型浅表隆起型
Ⅱb型浅表平坦型
Ⅱc型浅表凹陷型
凹陷型（ Ⅲ型）：癌灶深度＞ 5mm
混合型：Ⅲ+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅲ型以及Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅱa等
隆起型：类圆形，高度超过5mm，大小不等、不规则的充盈缺损
浅表型：表浅、平坦，形态不规则，胃小区与胃小沟破坏，轻微的凹陷与僵直
凹陷型：明显凹陷，深度超过5mm，形态不整，边界明显的龛影，黏膜皱襞截断杵状
进展期胃癌
Ⅰ型：腔内突出，蕈伞巨块、息肉或结节，基底较宽，呈菜花状，多有溃疡或小糜烂，外形不整，生长慢，转移晚
Ⅱ型：壁内生长，中心大溃疡，溃疡呈火山口样，底部不平，边缘隆起，呈环堤状
Ⅲ型：较大溃疡，形状不整，环堤较低，或欠完整，宽窄不一，境界不清，浸润性生长
Ⅳ型：壁内弥漫性浸润性生长，不形成肿块及大溃疡。 A、只限于胃窦及幽门管，致幽门管变窄；B、 “皮革胃”
上腹痛、消瘦与食欲减退，渐进性加重；贫血与恶病质，恶心、呕吐咖啡样物或黑便
Ⅰ型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚
Ⅱ型：不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角。半月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外
Ⅲ型：类似Ⅱ型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清
Ⅳ型：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄，变形，典型的皮革胃
胃癌 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损
特殊类型
●贲门胃底癌：源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内。软组织肿块，结节状、分叶状或半球形充盈缺损，黏膜粗糙或中断，不规则龛影形成
●胃窦癌：漏斗状，边缘极不规则，或呈结节状，胃壁僵硬，蠕动消失， “肩胛征”或“袖口征”
CT和MRI
大小不等的软组织影固定于胃壁，胃壁厚且柔韧度消失呈僵直硬化，凹凸不平或结节状
胃淋巴瘤
以非霍奇金淋巴瘤多见，含网织细胞肉瘤与淋巴肉瘤
以上腹痛为主，食欲不振、消瘦、恶心呕吐、黑便及驰张热等，可伴有肿块，表浅淋巴结肿大及肝脾肿大
局限或广泛浸润性病变
前者漏斗状狭窄
后者：巨大黏膜皱襞的改变，排列紊乱，胃腔缩窄或变形
不规则的龛影及菜花样充盈缺损
胃壁增厚为特征，或表现为局部肿块，可观察胃周及腹膜后转移性淋巴结肿大
胃间质瘤
60%～70%发生在胃，20～30%发生在小肠
多见于50岁以上
可单发或多发，直径大小不等，质地坚韧。瘤体较大时可发生坏死、出血、囊性变
良性
恶性
增强
其他
胃幽门黏膜脱垂
异常疏松的胃粘膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部
黏膜厚而长，松弛，排列紊乱，表面浅在糜烂或溃疡，腹胀、腹痛，上消化道出血，少数可有幽门梗阻、恶心、呕吐
充盈缺损：菜花状、蕈状或伞状。脱入的胃粘膜在球部形成圆形或半圆形的透光区，幽门管增宽
胃扭转
器官轴型或纵轴型扭转
网膜轴型或横轴型扭转
混合型扭转
慢性胃扭转：症状轻重不一，或有食后胀满，上腹灼痛等非特异性症状
急性扭转：起病急骤，持续性干呕，很少或无呕吐物，突发严重短暂的胸部或上腹部痛。胃内难以插入胃管为其特征性表现
器官轴型扭转
贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，胃小弯向下，凹面向下，粘膜皱襞呈螺旋状
网膜轴型扭转
胃绕成环形，胃底移向右下，胃窦移至左上，胃窦和十二指肠近端与胃体部交叉，甚者越过胃体居于左侧
胃息肉
增生性息肉： 直径在1.0cm以内，高度低于0.5cm，恶变率低
腺瘤性息肉： 腺瘤型异型增生，直径大于1.0cm，基底较宽或带蒂，好发于幽门区与胃体，大于2.0cm可有癌变
腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，肿瘤区黏膜皱襞消失
❹食管病变
食管炎症
反流性食管炎
病因：食管下端括约功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，食管胃之间锐角变钝甚至消失，胃排空功能及食管黏膜防御机制下降
餐后1～2h 胸骨后烧灼痛，心绞样疼痛、反酸、嗳气，甚至吞咽困难、呕血
早期：可能为阴性，或仅功能性改变
进展期：针尖状钡点，或星芒状、网织交错之线样龛影
晚期：瘢痕形成，食管腔狭窄，上段食管扩张，管壁偏移，毛糙，边缘呈毛刺状，狭窄与正常段分界不清，呈移行状
与硬化型食管癌鉴别
其狭窄段与正常食管分界清晰，狭窄段短，多小于3cm
腐蚀性食管炎
早期：出现中毒症状，咽下疼痛、咽下困难，同时伴有咳嗽、发热
后期：吞咽困难并逐渐加重
早期产生急性炎症反应，3周左右开始产生瘢痕修复
病变较轻者
早期：食管下段痉挛
后期：可不留痕迹或轻度狭窄
症状较重者
以中下段为主，边缘呈锯齿与串珠状，鼠尾状或漏斗状。狭窄一般为向心性，食管黏膜平坦消失或呈息肉样增粗形成充盈缺损
食管运动功能障碍性疾病
可为局部性与节段性，也可为弥漫性痉挛
胸骨下疼痛及压迫感，严重者类似发作性心绞痛，可伴有吞咽困难，间歇性反复发作，抗痉挛药物可缓解
节段性痉挛：多发生在食管中1/3，表现为间隔1～2cm的4～5个较深的环形收缩
弥漫性：中下2/3段，不规则、不协调的收缩波，食管可呈螺旋状、波浪状或串珠状比较对称的狭窄，狭窄段随收缩波而上下移动
贲门失弛缓症
食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时迟缓不良，食管缺乏有力蠕动为特征性的病变
奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜下层的慢性炎症
下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感，与精神情绪及刺激性食物有关，严重者呕吐
漏斗状或鸟嘴状，边缘光整，质地柔软，黏膜皱襞变细呈光滑细条状
钡剂通过贲门受阻
狭窄段以上食管不同程度扩张
食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩
并发炎症及溃疡时，黏膜皱襞纹路，出现溃疡龛影
概要
食管下段明显扩张、增宽呈漏斗状狭窄，边缘光滑，似“鸟嘴状”改变
食管下段浸润型癌
分界截然，狭窄段呈硬管状，走行不自然、可成角，狭窄段不随呼吸动作、钡餐量的多少及解痉药的应用而改变，狭窄段内黏膜破坏、消失
食管肿瘤
食管平滑肌瘤
质地坚硬、光滑、包膜完整，膨胀性生长，呈圆或椭圆形，多为单发，少数多发。食管中下段多见
病程长，症状不典型，胸骨后不适或喉部异物感，偶有吞咽梗阻症状（胃灼热）
充盈缺损，边缘完整锐利，呈圆形、椭圆形或分叶状，“环形征”，少数因溃疡形成而有龛影
食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈“环形征”，周围食管柔软
食管癌
充盈缺损不规则，黏膜破坏及不规则龛影，管腔变窄，管壁僵硬
中纵隔的肿瘤
压迫甚至侵及食管，形成类似本病的表现
以鳞状上皮癌多见，腺癌/未分化癌少见，偶见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌，小细胞癌罕见
早期食管癌（无淋巴结转移的浅表食管癌）
中晚期分四型
髓质型：向腔内外生长，坡状隆起
蕈伞型：菜花状或蕈伞状
溃疡型：深大溃疡，边缘不规则
硬化型：累及食管全周，环形狭窄
腔内型：体积大，息肉状、结节状
早期
平坦型：边缘欠规则，扩张性差或钡剂涂布不连续，细颗粒状或大颗粒网状
隆起型：不规则扁平隆起，分叶或花边状，结节状或颗粒状充盈缺损
凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑
中晚期
髓质型：不规则充盈缺损，大小不等的龛影，偏心性不规则管腔狭窄
蕈伞型：偏心性菜花状充盈缺损，小溃疡形成为其特征，分界清晰
溃疡型：较大不规则的长形龛影
缩窄型（硬化型）：管腔环形狭窄
a.髓质型； b.蕈伞型； c.溃疡型； d.硬化型
消化性食管炎
溃疡较小，黏膜邹襞无破坏中断
食管下段静脉曲张
与髓质型食管癌鉴别，有肝炎病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损
食管异物
对于病史可确定的异物，密度较高不透X线的首选X线平片，其余首选CT
钡餐或钡棉检查
圆钝状异物
尖锐状或条状异物
了解食管壁损伤、穿孔及其周围情况
食管静脉曲张
早期无症状，出血；肝硬化脾大，脾亢、肝功能异常及腹腔积液；严重时休克死亡
早期：黏膜皱襞增粗迂曲，边缘锯齿状
进展期：串珠状或蚯蚓状充盈缺损，边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟
胃底静脉曲张：多发息肉状卵圆形、类圆形或弧形充盈缺损。CT增强曲张静脉均一强化
食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚓状，管壁边缘呈串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低
食管裂孔疝
当胃内充盈钡剂后容易区别
食管下段癌
充盈缺损，管壁僵硬
先天发育不足或后天外伤、手术及腹压升高、高龄等均可导致食管裂孔加大、膈食管膜变性与食管周围韧带松弛变性，使胃向上疝入而形成
滑动型、短食管型（先天性/后天者的食管痉挛）、食管旁型、混合型
有食管反流，常并发消化食管炎，甚至形成溃疡。症状：返酸、嗳气、胸骨后烧灼感
膈上疝囊，又称：“A”环； 食管胃环，又称“B”环，通常位于“A”环下方2cm处
不同类型不同表现
短食管型
局限性狭窄（即A环），凹陷切迹（即上升的B环）
食管旁型
贲门仍在正常位置，钡剂先沿贲门进入胃，然后进入隔上之疝囊内
a.滑动型食管裂孔疝；b. 短食管型食管裂孔疝； c. 食管旁型食管裂孔疝；d. 混合型食管裂孔疝
混合型
贲门位置在膈上，钡剂同时进入膈下之胃腔与膈上的疝囊
滑动型
膈上疝不固定存在
食管膈壶腹
正常生理现象，管腔椭圆形扩大，边缘光滑，无收缩环存在
A.胄前壁溃疡 B.胃壁弥漫增厚，程度重，但壁柔软，浆膜外脂肪清晰 C.胃体、胃裏部黏膜皱襞粗大、紊乱，胃腔狭窄
