护理文书书写

一张思维导图带你学习护理文书书写，内容涵盖了压疮风险评估表、入院护理评估表、DVT危险因素评估表等方面内容。

护理文书书写（所有护理风险评估高度风险才上黑板，才写相关护理记录，才挂床头风险标识，才建立纸质的评估单，DVT除外）

• 压疮风险评估表
  • 高度转中度，护理记录写一次
    • 如39记录：压疮风险评为13分 属中度风险，予以相应护理措施
  • 中度，7天评一次，但可以不复评
  • 高位压疮，头两次评估三天评一次，后面一周评一次。
  • 有变化随时记录。
  • 可动性-严重障碍：植物人、昏迷。
  • 潮湿
    • 十分潮湿：尿失禁
    • 持久潮湿：持续出汗
    • 偶然潮湿：潮湿4次
    • 很少潮湿：＜2次
  • 营养
    • 凡有胃管均属不足。
• 跌倒风险评估表
  • 不勾措施
  • 跌倒史：自发病以来有无跌倒坠床。
• 入院护理评估表
  • 手术史要写名称。
  • 婚姻状况，丧偶，✓其他。
  • 入院陪送无陪人勾其他。
  • 高危评估：不属于中高危的就✓低危。不能空白
  • 肺结核属严重肺疾病。
  • 疼痛程度按疼痛评分表明。
• DVT危险因素评估表