【014】吞咽障碍的具体治疗方法(3)(1)

吞咽障碍患者的具体治疗方法，包括口腔器官运动、感觉训练，咽部功能训练和具体手法治疗，帮助患者早日康复。

吞咽治疗方法

口腔器官运动训练

口腔体操

下颌，面部及腮部练习

把口张开至最大维持5s然后放松

把下颌左右两边移动，维持5s然后放松，重复10次

夸张的做咀嚼动作，重复10次

张口说“呀”动作夸张，然后迅速合上，重复10次

紧闭嘴唇，鼓腮，维持5s，放松，再做空气快速的在左右两颊内转移，重复5到10次

唇部练习

咬紧牙齿说“衣”声，维持5s，做5次

拢起嘴唇，说“乌”维持5s，做5次

紧闭双唇，维持5s，放松，重复5到10次

紧闭嘴唇，然后发“帕”一声，重复10次

吹气练习，把纸张吹起来

舌训练

舌伸出口外，左右运动

舌抗阻练习，把舌伸出来，向上用压舌板向下压，舌向左做抗阻，舌向右做抗阻

腭咽闭合训练

口含住一根吸管（封闭另一端）做吮吸动作，感觉有腭弓上提为佳

两手在胸前交叉用力推压，同时发ka或a音

主动抗阻运动

下颌，面部及鼓腮阻力运动训练

下颌肌痉挛的训练方法

牵张方法

将楔形开口器置于患者上下大牙之间，逐渐牵张下颌关节使其张口幅度变大，可持续数分钟到10分钟不等

轻柔按摩颊肌或咬肌，放松并降低肌紧张

咬牙胶训练

增加下颌骨稳定性，及张口的能力，增强咬肌的力量

唇部阻力运动训练

让患者闭唇，当你试图轻轻分开闭合的双唇的时候，嘱咐患者保持双唇紧闭

在进行吞咽前，患者用唇部夹紧勺子，把食物保留在口中

将一个栓线的纽扣放置于嘴唇和牙齿之间，检查者手轻轻拉线，让唇部进行抗阻运动，以增强双唇力量

舌抗阻运动训练

开始通过咀嚼纱布来练习舌搅拌运动范围，当这一动作安全时，再增加用少量食物做训练

将一冰冻勺放置于舌尖，舌体和舌根上，轻轻下压，嘱咐患者将勺抬起

冰冻勺的目的是为了刺激舌头肌肉收缩

吸管分级训练:运用不同管径，不同长度的吸管吸不同粘稠度的液体，使舌体作不同部位的运动及软腭不同程度的上抬

舌压抗阻练习:

软腭运动训练

冷刺激:

用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音，可起到提高对食物知觉的敏感度，减少口腔过多的黏液分泌，通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激，提高对进食吞咽的注意力

嘱咐患者尽量用腭与舌面相接触

口腔器官感觉训练

深层咽肌神经和肌肉刺激

利用一系列的冰柠檬棒刺激咽喉的反射功能，着重强调三个反射区，舌根部、软腭、上咽缩肌和中咽缩肌，达到强化口腔肌肉功能和咽喉反射，改善吞咽功能的目的

深浅感觉刺激

利用改良震动棒，手指，棉签刺激唇、颊、舌、咽后壁、软腭等部位

K点刺激

位置:磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆中央的位置位于两牙线交点的后方，此处实际上是一个凹陷

k点开口

对于严重张口困难的的患者，用小岛勺或者手指刺激k点可引起患者反射性张口

k点刺激吞咽启动

对于吞咽启动延迟而又无法张口的患者按压k点可以刺激吞咽动作的产生

k勺喂食

k勺匙面小，柄长，边缘钝，便于准确放置食物及控制每勺食物量，不会损伤口腔粘膜

咽喉部功能的训练

喉部功能的训练

发声笛

操作步骤:用嘴唇包住发声笛，尽量不要留空隙，用鼻子深吸气，尽可能长的的发wu音，完成一次之后将发声笛从口中取出。

嗓音训练

步骤:让患者先放松精神和肢体，尝试用正常音调发wu音，并维持8s以上，完成8次，尝试用最低的音调发wu音，并逐渐过渡到最高的音调并维持，共完成8次，尝试用最高的音调发wu音，并逐渐过度到最低音调并进行维持，共完成8次，尝试用最低音调发wu音，并逐渐过渡到最高音调在逐步过渡到最低音调，共完成8次，训练完成后再次让患者放松。

舌骨-喉复合体的训练

操作方法:吸管训练法 取一根长吸管，封闭一端 将吸管未封闭的一端放入患者口中，吸管口放于患者舌面上 让患者尽力吮吸吸管，尽可能将吸管吸扁。

咽部功能的训练

Maseko吞咽训练法

又称舌制动吞咽法，具体方法是在吞咽时治疗师用手将患者的一小部分舌体拉出，然后让患者做吞咽运动，使患者咽后壁向前缩，此方法用于咽后壁向前运动较弱的患者。但是此方法因为会增加渗漏或者误吸的危险，不能用于直接进食物的过程。

shaker训练法

即头抬升训练，也称等长/张吞咽训练，具体方法是让患者仰卧于床上，尽量抬高头使眼睛看自己的脚趾，但肩部不能离开床面，重复数次。此动作可使舌骨上肌以及其他肌肉如颏舌肌、甲状舌骨肌、二腹肌使舌骨、喉联合向上向下运动，对咽食管段施以向上向前的牵拉力，使食管上括约肌开放，从而减少因食管上括约肌开放不良导致吞咽后食物残留和误吸的发生。

味觉和嗅觉训练

嗅觉刺激

嗅觉刺激可以改善感觉和反射活动。运用缓冲生理溶液嗅觉刺激，是治疗老年吞咽障碍最新的方法，可能与右侧岛叶皮质活动有关。

黑胡椒刺激

每天刺激可以引起皮层重塑，从而更易引发吞咽反射

薄荷脑刺激

薄荷脑刺激和冷刺激都能使吞咽障碍患者吞咽反射的敏感度恢复。让患者餐前嘴里含化一颗含有薄荷脑的片剂，或者在液体或者食物里面加入薄荷脑，能够改善其吞咽反射的敏感度，有助于防止吞咽障碍患者的吸入性肺炎

呼吸训练

1、提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸 2、为排除气道侵入物而咳嗽 3、强化声门闭锁，正常吞咽时，食物通过咽部时声带会关闭，阻止食物进入气道 4、通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉过度紧张

腹式呼吸

患者卧位屈膝，治疗师双手分别置于患者的上腹部，让患者用鼻吸气，以口呼气，呼气结束时上腹部的手稍加压于上方膈部的方向，患者以此状态呼吸 卧位呼吸熟练后可以转为座位练习逐渐增加难度，最后以腹式的呼气步骤转为咳嗽动作。强化咳嗽有利于除去残留在咽部的食物。

缩口呼吸

以鼻吸气后，缩拢唇呼气（或拢唇发“u”音，“f”音），呼吸控制越长越好。此原理是缩紧口唇部时肺内压力增大，有助于增大一次换气量，减少呼吸次数和每分钟呼气量。此方法能够调节呼吸节奏，延长呼气时间，使呼气平稳。呼:吸=1:2

强化声门闭锁

操作方法:让患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动和屏气。此时胸廓固定，声门紧闭。然后突然松手，声门大开，呼气发声。 此运动可以训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

呼吸训练器

三球式呼吸训练仪，从600cc到900cc再到1200cc肺活量的递增，要求患者鼻吸嘴呼的方式练习，最大限度的扩张肺部，让肺部肌肉得到最大限度的伸缩训练。

吹气分级训练

运用莎拉庄臣独创一套12级别气笛进行吹气训练。

气道保护吞咽手法训练

声门上吞咽法

操作方法:深深吸一口气，然后闭住气，保持闭气状态然后进食一口，吞咽，吐出一口气后，立即咳嗽，再空吞咽一次，正常呼吸。 注意:先吞口水练习，如果吞口水比较稳妥，再给食物练习。

适用人群:吞咽反射触发迟缓以及声门关闭功能下降的患者。

目的:吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸的发生。

超声门上吞咽法

吸气并紧紧的闭气，用力向下压，当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。

适用人群:气道入口关闭减少

目的:努力屏气使勺状软骨向前倾斜，在吞咽之前或之中关闭气道入口

门德尔松法

1、对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，设法保持喉上抬位置数秒，或者吞咽时让患者以舌部顶住硬腭，屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感觉喉结上抬。 2、对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。只要喉部开始抬高，治疗师用拇指和食指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。

适用人群:喉运动减少，吞咽不协调

目的:喉的运动可以开启食管上括约肌，延长和保持喉上抬的时间和食管上括约肌开放的时间。 促进咽部期吞咽的正常化。

用力吞咽法

吞咽时所有肌肉用力挤压，低头

适用人群:舌根向后的运动减少

目的:增强舌根后部运动。

摄食训练

姿势调整

躯干姿势

坐位姿势

半坐卧位

健侧卧位

头部姿势

低头吞咽姿势

仰头吞咽姿势

头侧健侧吞咽姿势

转头吞咽姿势

食物调配及进食指导

其他治疗