导图社区 临床营养学3
这是一篇关于临床营养学3的思维导图,蛋白质摄入过低,容易引起食管癌和胃癌,摄入过多,容易引起结肠癌、乳腺癌和胰腺癌。
编辑于2021-12-13 10:40:17临床营养学3
营养和肿瘤
营养素和肿瘤的关系
蛋白质摄入过低,容易引起食管癌和胃癌。摄入过多,容易引起结肠癌,乳腺癌和胰腺癌。
脂肪的摄入量和结肠癌,乳腺癌,动脉粥样硬化性心脏病呈正相关
高淀粉膳食容易引起胃癌。膳食纤维不能被人体吸收,但是起防癌作用。食用真菌也有防癌作用。
维生素A,C,E,均有防癌作用,钙有预防消化道肿瘤的作用,硒防癌,镍,六价铬有促癌作用
锌摄入量过低,降低机体免疫功能
常见恶性肿瘤的营养防治措施
肿瘤的饮食预防
减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入,如黄曲霉毒素,烟熏油炸的多环芳烃,腌制食品的仲胺和亚硝酸盐
平衡的膳食结构,热能摄入不过多,食盐摄入不过多
增加保护性的营养,隔夜蔬菜含亚硝酸盐,不食用。多食新鲜蔬菜水果
营养素的人群干预
癌前病变的阻断治疗
癌症病人的营养治疗
癌症病人的代谢异常
能量代谢异常
脂肪代谢异常
蛋白质代谢异常
维生素代谢异常
微量元素代谢异常
手术病人的营养支持
手术前给予静脉营养或肠内营养补充,在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤是合适的。
化疗和放疗患者的营养支持
给予补充抗氧化营养素,b胡萝卜素,硒等
晚期癌症患者的营养支持
提高其进食能力,提高其免疫功能及抗氧化能力
调整其他器官的功能,增加人的抵抗力。
外科营养
手术,创伤,感染的代谢反应与营养特点
手术使机体进入应激状态,导致全身性代谢,儿茶酚胺,肾上腺皮质激素,胰升糖素分泌增加
分解代谢期,即肾上腺功能增进期
转折期,即垂体肾上腺功能减退期
合成代谢期,即垂体肾上腺功能恢复期
脂肪贮存期
饥饿时的代谢变化
主要临床表现为体重下降
短期饥饿,机体首先动用储存的糖原,但仅维持12-24小时
长期饥饿,脂肪进一步消耗,经肝脏代谢产生大量酮体。
外科患者的营养
外科患者营养缺乏的原因
手术前营养缺乏
手术,创伤使营养丧失
手术后蛋白质的丧失
营养状态的评估
病史,了解病人的进食情况,对估计营养状态最为重要。
体格检查,身高和体重,头肌皮褶厚度,上臂围,皮肤,毛发,口腔,心脏,腹部等等。
实验室检查,测定氮平衡。氮平衡=氮摄入量-氮排出量,24小时。血清蛋白质
营养支持
围手术期患者的营养支持
方法
胃肠内和胃肠外营养支持。最方便,经济的是,肠内营养,有口服,管饲,胃肠造口灌食。
病人膳食
试验膳食
胆囊造影膳食
检查胆囊和胆管的形态和功能
膳食原则
造影前一天采用高碳水少渣清淡饮食
造影当日,禁早餐。胆囊显影后,进食高脂肪膳食
潜血试验膳食
检查消化道出血情况
联苯胺法
试验期为3天,主食不受限,副食3天禁肉,肝,动物血,蛋黄,绿色蔬菜,含铁丰富的食物。
肌酐
体内蛋白质代谢的产物,随尿液排出体外。受试者先进食低蛋白膳食3天,测全日尿中的内生肌酐含量。
葡萄糖耐量试验膳食
诊断糖尿病
给葡萄糖75g,分别测空腹血糖和进食后30,60,90,120分钟血糖,观察进食后血糖上升和下降的变化来推测糖耐量是否正常。
干膳食
含水量极少的膳食,配合阿迪斯技术检验的一种膳食。
测定24小时浓缩尿中的细胞计数。
代谢试验膳食
钙磷定量试验膳食
配合诊断甲状旁腺功能亢进,骨质疏松
子主题
钾,钠定量试验膳食
配合诊断原发性醛固酮增多症的一种试验膳食
子主题
其他试验膳食
放射性核素吸碘试验膳食,检查甲状腺功能亢进症
测定基础代谢率试验膳食,测定甲状腺功能
检查小肠功能的粪脂测定试验膳食,反应小肠吸收功能的指标。
检查Gilbert综合整的低热量试验膳食
治疗膳食
高蛋白治疗膳食
低蛋白治疗膳食
低脂肪治疗膳食
高热能治疗膳食
低热能治疗膳食
少盐治疗膳食
无盐治疗膳食
少钠治疗膳食
低渣治疗膳食
无渣治疗膳食
高纤维治疗膳食
低胆固醇治疗膳食
营养支持疗法,肠内肠外营养
肠内营养
肠内营养制剂
凡胃肠道有消化,吸收功能,受疾病不能经口饮食,都可成为匀要膳的应用者。
喂养管最佳位置在胃内,经鼻胃管或胃造瘘管内注入
胃潴留或肠梗阻,消化道活动性出血,肠道感染,严重腹泻,休克病人不能使用
要素膳
一种营养素齐全,化学成分明确,无需消化即被肠道直接吸收利用的无渣膳食。
种类
按化学组成分,单体和多聚体配方膳,单体配方膳无需消化,多聚体徐奥消化酶作用才被吸收
按含氮量分类,标准氮和高氮配方。标准含蛋白质8%。
按脂肪含量分,低脂肪和高脂肪配方。低1%-5%,高30%-40%
按作用特点分,有营养支持和特殊疾病治疗用之分。
特殊配方要素膳
肝病用配方
支链氨基酸含量较高,芳香组氨基酸含量较低。
肾病用配方
低氮含量,高热量,高碳水
先天性氨基酸代谢缺陷患者专用配方
配方中缺乏苯丙氨酸和组氨酸
免疫增强配方
如n3多不饱和脂肪酸,核苷酸和精氨酸。
对胃肠道的意义
无需消化即能吸收
有维护肠粘膜结构和屏障功能,作用大小为,匀浆膳食,多聚体膳,单体要素膳
肠内营养的供给方法
进路
口,要素膳中氨基酸和短肽有特殊异味,一般加入调味剂
管饲
经胃造瘘和空肠造瘘
经鼻胃管和鼻肠管
营养液输注方式
分次给予方法
适用于导管尖端位于胃内及胃功能良好者
连续滴注方法
适用于导管尖端位于十二指肠或空肠内的患者
管饲疗法的并发症及其防治
鼻咽部和食道粘膜损伤
导管阻塞
喂养管位移
误西所致吸入性肺炎
腹膜炎
胃肠道并发症
腹泻
胃排空,腹胀,便秘
代谢性并发症
高血糖
管饲综合征
高碳酸血症
水,电解质与微量元素失衡
肠外营养
肠外营养制剂
通过静脉途径提供完全和充足的营养素
临床应用
全营养混合液方式输注
将各种营养物质混合后同步输注
单瓶输注,氨基酸和非蛋白质能量液体间隔输注
监测
临床监测
实验室检测指标
并发症及其防治
与静脉穿刺置管有关的并发症
气胸,最常见的并发症之一,胸闷,胸痛,呼吸困难
血管神经损伤,在同一部位反复穿刺,使血管损伤,破裂
胸导管损伤
纵隔损伤,导管误入胸腔或纵隔
空气栓塞,穿刺置管过程中导管封管帽(塞)脱落所致,空气进入量大可致死。
心脏损伤
导管内血栓形成,常见并发症之一。
导管错位或移位
静脉内血栓形成
血栓性静脉炎
感染性并发症
局部感染
导管性败血症
肠源性感染
代谢性并发症
高血糖高渗性非酮症昏迷
低血糖休克
高脂血症及脂肪超载综合征
氨基酸代谢异常
电解质紊乱
肝胆系统损害