流行病

流行病。学的几个基本原则；流行病学的研究方法；流行病学的主要用途；流行病学发展简史；我国流行病学成就

流行病学概论

• 流行病学发展简史
  • 萌芽期
    • 上古时期 黄帝内经 春秋战国时期 希腊医生希波克拉底 公元前460 隋朝宋朝
  • 学科形成期
    • 始于18世纪末到20世纪 西方工业革命 英国医生发明了接种牛痘预防天花 丹麦医生对法罗群岛麻疹大流行进行调查 英国医生关于伦敦霍乱流行的调查
  • 学科发展期
    • 20世纪30年代至今
      • 又称现代流行病学时期
        • 主要特点是研究内容从传染病，扩展到一切疾病伤害和健康状态。 研究方法有简单的描述和分析扩展到一整套科学规范的方法学科的分支层出不穷，应用范围空前广泛
• 我国流行病学成就
  • 新中国成立前：比较落后工作不去规模不够系统
    • 子主题
  • 新中国成立后：疾病防控机构卫生系统和流行病学研究机构的设立（主要进行传染病和寄生虫病的控制。） 传染病管理办法颁布
    • 卫生工作方针：以预防为主
  • 伍连德对鼠疫流行病学的发展贡献巨大
  • 苏德隆对上海不明原因平安进行调查，明确伤毛虫是主要病因
  • 何观清调查发现中华白蛉是我国黑热病的传播媒介。
  • 20世纪 70年代以后我国实现改革开放实现了无脊髓灰质炎状态。
  • 颁布了突发公共卫生事件应急条例
    • 标志着我国突发公共卫生事件的应急处理工作纳入法治轨道
• 流行病学的定义
  • 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学
  • 流行病学具有明显的时代特征
    • 在传染病肆虐流行的时期流行病学主要是为传染病防治服务的
    • 流行病学不仅是医学方法学，也是医学防治疾病的应用学科
  • 研究对象：人群
    • 这是流行病学区别与临床各学科的主要特征之一，也是流行病学被称为群体医学的主要原因。
  • 研究内容：分布及其影响因素
  • 研究事件：疾病，健康状况，制定策略和措施
    • 疾病：传染性疾病（含寄生虫病），非传染性疾病
      • 简而言之流行病学关注与人类疾病和健康相关的一切事件
    • 健康状况包括：生理的，心里的，社会适应性的，各种状
  • 研究目的：防治疾病，促进健康
  • 子主题
• 流行病学的基本原理
  • 疾病分布论
    • 疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的。
    • 描述疾病与健康状况的分布主要有
      • 人群特征
      • 时间特征
        • 疾病的三间分布
      • 地区特征
    • 分布论是流行病学最基本的理论
  • 病因论
    • 基本思想：人群中疾病的发生发展是有多种原因造成的 这些原因以及互相之间的关系是复杂的，多样的，可变的
      • 自然因素
      • 社会因素
      • 机体因素
      • 饮食行为因素
  • 健康疾病连续带的论
    • 主要思想：机体由健康到疾病是一个连续的过程。在这个过程中受多种因素的影响
      • 从健康问题低分布（健康高分布）到健康问题高分布（健康低分布）再到健康问题低分布（）
        • 如传染病在人群中的流行过程，从开始流行到流行高峰，再到低流行或散发甚或暂停流行
    • 冰山现象
      • 顶端是患者
      • 中间是亚临床或亚健康者
      • 底端是健康者
  • 疾病预防控制论
    • 三级预防
      • 第一级预防
        • 病因预防，即防止疾病的发生
      • 第二级预防
        • 慢性非传染病：早发现早诊断早治疗
        • 传染病：早发现早诊断早治疗，早报告早隔离
      • 第三级预防
        • 合理治疗疾病早日康复
        • 防止伤残或延长生命
  • 疾病流行数理模型
    • 可以预测未来的变化趋势
• 流行病学的进展
  • 从黑箱到白箱再到工具箱。
  • 从疾病到健康载到卫生。
  • 从群体到社区再到社会。
  • 从宏观到微观再到大数据。
• 流行病学的主要用途。
  • 描述疾病及健康状况的分布。
  • 探讨疾病病因
  • 研究疾病的自然史，治疗水平和预后评估
  • 疾病的预防控制及其效果评价
    • 策略是指导全局的方针 措施是开展工作的具体技术手段
  • 为医学研究提供科学方法
  • 疾病自然史：疾病从发生，发展，直到结局的自然过程。
    • 疾病自然使得四个阶段：
      • 易感期
      • 临床前期
      • 临床期
      • 结局
• 流行病学的研究方法
  • 观察法
    • 描述法
      • 目的是描述分布，产生病因假设。
        • 横断面研究方法
        • 生态学研究方法
        • 疾病监测
    • 分析法
      • 目的是找出影响分布的决定因素或病因及检验病因假设
        • 对照研究
        • 队列研究
  • 实验法
    • 目的是评价干预措施的效果，验证病因假设。
      • 临床试验
      • 现场试验
      • 社区干预实验
  • 数理法
    • 从理论上探讨疾病的流行规律和防治措施的效果
• 流行病学的几个基本原则
  • 群体原则
  • 现场原则
  • 对比原则
    • 流行病学研究方法的核心
    • 按结局分
      • 有病与无病，有效与无效，康复与死亡
    • 按因素分
      • 暴露与非暴露 ，干预与非干预
  • 代表性原则
    • 样本具有代表性
    • 代表性具有两个特征
      • 样本的产生是随机的
      • 样本量要足够大