外科总论

重度低渗性脱水治疗：重度缺钠常伴有休克，首先补足血容量，可用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）、白蛋白、血浆等胶体液。输入高渗盐水时严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml。

外科总论

• 水电解质代谢紊乱
  • “急性病因”导致的脱水为等渗性脱水；“慢性病因”导致的脱水为低渗性脱水。
  • 低渗性脱水
    • 失水＜失钠；典型病症：慢性肠梗阻、大量出汗只补充水
    • 补钠量(mmol)：【142-血钠测得值】*体重（kg）*0.6（女性为0.5）
      • 例如女性病人体重60kg，血钠为130mmol/L,则补钠量为（142-130）*60*0.5=360mmol
      • 以17mmol/L钠离子相当于1g钠盐计算，应补充氯化钠21g。当天先补1/2量，即10.5g，再加上每日正常需要量4.5g，共计15g。此外还应补充每日基本需要量2000ml。其余的一半钠，可在第二天补给。
    • 重度低渗性脱水治疗：重度缺钠常伴有休克，首先补足血容量，可用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）、白蛋白、血浆等胶体液。输入高渗盐水时严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml。
  • 等渗性脱水
    • 失水＞失钠；典型病症：食管癌梗阻
    • 首选平衡盐溶液，次选等渗盐水。
  • 高渗性脱水
    • 失水＝失钠；典型病症：肠瘘、大量出汗、呕吐、腹泻
    • 口渴为高渗性脱水的特征性表现
    • 补液首选5%葡萄糖溶液或0.45%NaCl溶液；纠正高渗性脱水的速度不宜过快，不应超过0.5~1.0mmol/(L.h)，以免发生脑水肿。
  • 水中毒
• 酸碱平衡失调
  • 钾代谢紊乱
    • 高钾血症
      • 典型ECG：T波高尖；合并酸中毒、反常性碱性尿
      • 缓慢静注葡萄糖酸钙溶液；5%NaHCO3，葡萄糖液+胰岛素；利尿剂；阳离子交换树脂；透析治疗
    • 低钾血症
      • 典型ECG：U波出现；合并碱中毒、反常性酸性尿
      • 补钾浓度≤40mmol/L(3g/L);补钾速度＜20mmol/h;补钾量40~80mmol/d(3~6g/d)
  • 钙磷镁代谢紊乱
    • 讲义上有，这里不做阐述
  • 酸碱平衡调节
    • AB：[实际碳酸氢盐 ]受呼吸因素的影响 ; SB：[标准碳酸氢盐] 不受呼吸因素的影响 ; 【反应 HCO3- 储备量，代谢性指标；增高为代谢性碱中毒；降低为代谢性酸中毒】
      • AB=SB：22~27mmol/L AB＜SB：表明 CO2排出增多，提示呼吸性碱中毒 AB＞SB：表明有 CO2潴留，提示呼吸性酸中毒；
      • 【AB、SB 均降低的情况下】 AB=SB：失代偿性酸中毒 AB＜SB：代偿后的代酸或代偿后的呼碱
      • 【AB、SB 均增高的情况下】 AB=SB：可能为失代偿性代碱 AB＞SB：可能为代偿后的代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒,也可能为代谢性碱中毒合 并呼吸性酸中毒
    • 动脉 PaCO2 ： 正常 35~45mmHg, 呼吸性指标 增高表明呼酸，降低表明呼碱。 【代谢性因素可使 PaCO2呈代偿性改变,代谢性酸中毒时 PaCO2降低,代谢性碱中毒时升高】
      • ①代酸并呼酸：血 pH 明显下降，HCO3- 减少、PaCO2升高
      • ②代碱并呼碱：血 pH 明显升高，HCO3- 增多，PaCO2降低
      • ③代酸并呼碱：血 pH 可正常、升高或降低，HCO3-减少,PaCO2降低
      • ④代碱并呼酸：血 pH 可正常、升高或降低，HCO3- 增多,PaCO2升高
• 输血
  • 输血适应症
    • 大量失血
    • 贫血或低蛋白血症
    • 重症感染
    • 凝血异常
    • 血小板输注
      • 主要用于血小板数量减少或功能异常伴出血倾向的病人
    • 新鲜冰冻血浆输注
      • 主要用于凝血因子缺乏的病人
    • 输血指南
      • Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞
  • 输血并发症
    • 发热反应、过敏反应、细菌污染反应
    • 溶血反应：最严重
    • 循环超负荷
    • 输血相关的急性肺损伤（TRALI）
    • 输血相关性移植物抗宿主病
    • 其他
      • 低体温
      • 碱中毒
      • 低钙血症
      • 高钾血症
  • 血液成分制品
    • 红细胞制品
      • 浓缩红细胞：适用于各种急性失血、慢性贫血、心功能不全者输血
      • 洗涤红细胞：对白细胞凝集素有发热反映者；肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者
      • 冰冻红细胞：同洗涤红细胞；自身红细胞的储存
      • LPRBC：多次输血后产生白细胞抗体者；预期需要长期或者反复输血者
    • 浓缩白细胞：现已少用
    • 血小板制剂：再障贫、血小板低下、大量库存血
    • 新鲜冻干血浆冻干血浆：多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量库存血后的出血倾向
    • 冷沉淀：血友病甲、纤维蛋白缺乏症
    • 血浆蛋白
      • 白蛋白制剂：营养不良性水肿、低蛋白血症
      • 免疫球蛋白：肌注免疫球蛋白用于预防病毒性肝炎；静注丙球用于低球蛋白血症引起的严重感染
      • 浓缩凝血因子：血友病、凝血因子缺乏症
  • 血浆代用品
    • 右旋糖酐：低血容量休克、输血准备；24小时用量不超过1500ml
    • 羟乙基淀粉：低血容量休克、术中扩容
    • 明胶类代血浆：改善组织灌注、有效增加血容量、防止组织水肿