腹部检查

本思维导图是关于腹部检查的一系列内容概述，视，听，叩，触，与其他检查顺序不同。欢迎大家点击了解

腹部检查

• 检查顺序：视，听，叩，触
• 视诊
  • 蛙腹： 常见于肝硬化门静脉高压症大量腹腔积液
  • 舟状腹： 见于恶病质，结核病，恶性肿瘤等消耗性疾病
  • 1、格雷特纳征（Grey-Turner征）是指腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色，是由于血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，见于重症急性胰腺炎和肠绞窄等。 2、脐周围发蓝为库伦征（Cullen征），提示腹腔内大出血，见于重症急性胰腺炎或宫外孕破裂等。 3、下腹部紫纹见于皮质醇增多症。 4、脐周簇状曲张静脉见于门静脉高压致回流障碍，侧支循环形成，腹壁静脉迂曲变粗而显露，形如水母头。 5、系腰带部位皮肤发黑见于肾上腺皮质功能减退。
• 听诊
  • 通常以右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次
  • 摩擦音：深呼吸时可听到
  • 血管杂音： 动脉性杂音——1.腹中部触及，为腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 2.左右上腹触及，为肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压病人 3.下腹两侧触及，髂动脉狭窄 静脉性杂音——连续性的潺潺音，无收缩期，舒张期性质，见于肝硬化门静脉高压
• 叩诊
  • 移动性浊音：（腹腔积液大于1000ml） 检查时先让病人仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹腔积液积聚叩诊呈浊音。 医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。 同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
  • 水坑征：（腹腔积液大于120ml）
  • （触诊内容）触及液波震颤时，游离腹水量至少达到3000ml
• 触诊
  • 从做左下腹逆时针至右下腹，再至脐区，先健侧再患侧
  • 腹壁紧张度： 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 柔韧感：结核性腹膜炎
  • 反跳痛：腹腔脏器炎症累及壁层腹膜
  • 脏器触诊
    • 肝
      • 1.肝缩小： 急性重型肝炎或亚急性重型肝炎，门静脉性肝硬化晚期 2.肝肿大： 可分为弥漫性肝肿大、局限性肝肿大。＃弥漫性肝肿大在临床上最常见于肝炎、其次是肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化等疾病。 ＃局限性肝肿大见于肝脓肿、肝肿瘤等疾病。
      • 肝震颤见于肝棘球蚴病
    • 脾脏
      • 脾肿大分为轻、中、高三度。 1.脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 2.超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大； 3.超过脐水平线或前正中线，则为高度肿大，即巨脾
      • ＃Ⅰ线测量指左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，脾脏轻度肿大时只作第Ⅰ线测量。 ＃左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离指的是脾脏第Ⅱ线测量。 ＃脾右缘与前正中线的距离指的是脾脏第Ⅲ线测量，脾脏明显肿大时应加测第Ⅱ、Ⅲ线。
  • 腹部包块
    • 诊断幽门梗阻最有价值的体征是振水音阳性
• 腹部常见疾病
  • 腹膜炎三联征：腹肌紧张、压痛和反跳痛